Укрепление сфинктера прямой кишки

Недостаточность анального сфинктера — это патологическое состояние, при котором частично или полностью нарушается произвольное и непроизвольное удержание кишечного содержимого. Происходит повторяющееся самопроизвольное отхождение кала и газов. Лечение консервативное и хирургическое. Выбор метода терапии зависит от тяжести состояния больного, сопутствующей патологии и иных факторов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Недостаточность анального сфинктера у взрослых. Клинические рекомендации.

Последствия фекальной инконтиненции ФИ, недержание кала для физического здоровья детей считаются не опасными, но ее влияние на эмоциональную и социальную жизнь подрастающего поколения является разрушительным [ 17 ]. Лечение детей с ФИ должно быть комплексным, исходить из выявленных причин, лежащих в основе заболевания, длительности его течения. Оперативное вмешательство показано в случае неэффективного консервативного лечения или наличия органической причины [ 6 , 12 ].

Выбор метода хирургического лечение недержания кала в детском возрасте - трудная задача, так как в зависимости от этиологии и патогенеза заболевания предложено большое количество оперативных пособий.

В научной литературе, посвященной хирургическому лечению ФИ, описано более 80 методов восстановительных. В детской хирургии все методы хирургических операций, направленные на устранение ФИ, по уровню и видам вмешательства можно разделить на следующие группы [ 2 ]: 1 сфинктеропластика прямое восстановление, формирование неосфинктера ; 2 леваторопластика местными тканями, синтетическими материалами ; 3 миниинвазивное лечение сфинктеромиотомия, инъекционная имплантация объемообразующих веществ.

Применяется при явно выявленном анатомическом посттравматическом дефекте сфинктера, сопровождающимся ФИ. Показано пациентам, у которых недержание является вторичным повреждения, операционная травма. Для создания неосфинктора у детей с ФИ, возникшей, как правило, после оперативного исправления порока развития анаректальной области в период новорожденности, используют стенку прямой кишки, поперечнополосатые мышцы ягодицы или мыщцы нижних конечностей.

Методика создание дубликатуры стенки прямой кишки, как правило, дополняет операцию на прямой кишке. После выделения прямой кишки серозно-мышечный слой отслаивают от слизистой на протяжении см. У старших детей на выделенной серозно-мышечной стенке прямой кишки выкраивают треугольный лоскут для сужения просвета проксимального отдела прямой кишки. Созданную муфту фиксируют к мышцам и подкожной клетчатки стенки малого таз, а слизистую, после частичной резекции, к коже промежности.

Пионером создания неосфиктера с использованием мышц ягодицы по праву считается доктор Willms, который в г. В последующие годы предложены множественные модификации пластики сфинктеров прямой кишки с использованием больших ягодичных мышц. Методика создания жома из больших ягодичных мышц предложена доктором Chetwood в году.

Из внутренних краев больших ягодичных мышц выкраивают лоскуты на ножке. Их обводят с разных сторон вокруг заднего прохода, передний через рану, а задний - через подкожный тоннель, и затем сшивают.

Создается замкнутое мышечное кольцо. В опубликованном автором наблюдении больной после этой операции мог удерживать плотные каловые массы. Несколько более сложный, но удачный по замыслу метод мышечно-фасциальной пластики, выполнил доктор Р. Вреден Операция состоит в проведении вокруг заднего прохода под кожей двух встречных фасциальных полосок, концы которых фиксируются к внутренним краям больших ягодичных мышц.

В г. Фаерман использовал нежную мышцу бедра для создания сфинктера заднего прохода в эксперименте. Транспозиция нежной мышцы была впервые описана Пирелллом и соавторами в году [ 32 ]. Чтобы получить хороший функциональный результат от этой методики, необходимо соблюсти некоторые требования. Во-первых, мышца должна быть достаточно длинной, чтобы мышца, а не ее сухожилие окружала анальный канал.

Во-вторых, у мышцы должен быть сохранен нервно-сосудистый пучок. В-третьих, мышца должна быть фиксирована с минимальной напряженностью к контралатеральной бугристости седалищной кости. В-четвертых, в послеоперационном периоде необходимо назначение антибиотиков для профилактики воспаления, а также тщательный послеоперационный уход.

Gobell описал метод пластики сфинктера с использованием длинной приводящей мышцы обоих бедер. Периферический конец сухожилия каждой мышцы рассекают на протяжении см. Эти расщепленные участки сухожилий проводят вокруг заднего прохода и попарно сшивают. Помимо осложнений и технических трудностей вышеизложенных операций, больным требуется длительная реабилитация приблизительно в течение месяцев, чтобы "перевоспитать" транспонированные мышцы.

Динамическая грациопластика DGP включает транспозицию и электростимуляцию m. Методика впервые выполнена Baeten и коллегами в году [ 14 , 24 ]. Через 6 недель после перемещения нежной мышцы бедра ребенку вживляют стимулятор, фиксированный подкожно в нижней части передней брюшной стенки. Стимуляцию начинают на 3-е сутки после внедрения генератора, постепенно увеличивая интервал и продолжительность импульса.

Через два месяца начинают непрерывную стимуляцию. Для контролирования акта дефекации больной получает внешний магнит, чтобы переключать работу генератора [ 24 , 31 ]. Методика DGP может сопровождаться значительной болезненностью, может наблюдаться инфицирование, нарушение эвакуации, болевой синдром.

Редким осложнением этого метода может быть поздняя аноректальная перфорация, вызванная эрозией сухожилия во время стимуляции [ 34 ]. Применение DGP ограничивается небольшим количество центров, в которых адекватный объем и хирургический опыт персонала помогает обеспечить приемлемо низкий уровень осложнений и удовлетворительные функциональные результаты лечения [ 26 ]. Пациенты с отсутствием, атрофией или денервацией m. Создание искусственного сфинктера. Кроме мышечной пластики, было предложено механическое устройство, представляющее собой эластический наполняемый воздухом баллон, располагаемый вокруг дистального отдела толстой кишки в виде циркулярной манжетки.

Процедура была впервые опубликована в году Кристиансен и Лоренцен, а позже была модифицирована другими авторами [ 28 ]. В настоящее время этот вид пластики практически не используется у детей. Впервые метод популяризировал сэр Алан Парк в е годы [ 30 ]. Идея заключалась в использовании межсфинктерного пространства для заострения аноректального угла с целью улучшения анального удержания кала. Для этого используется имплантируемая петля из искусственного материала, которая подтягивает прямую кишку.

Данное вмешательство достаточно травматично и не применяется у детей [ 20 ]. В настоящее время пластика мышц леваторов в детском возрасте применяется при реконструктивных операциях после хирургического лечения пороков развития прямой кишки. Методики, направленные на восстановление функции леваторов, можно разделить на местную пластику леваторов прямой кишки, формирование леваторов свободно пересаженной мышцей и пластику синтетическими материалами.

Пластика леваторов прямой кишки. Основой метода является использование мышцы тазового дна лобковокопчиковой мышцы, мышцы поднимающей задний проход. Эту мышцу относят к четвертой мышце диафрагмы таза.

Lenander впервые предложил использовать мышцы, поднимающие задний проход, для укрепления сфинктера прямой кишки. Из заднего подковообразного разреза он выделял задние части мышц, поднимающих задний проход, и передние части копчиковых мышц, перемещал их на переднюю стенку прямой кишки и фиксировал там. Катько с соавторами предложил ряд изменений методики этой операции [ 7 ]. Отсеченные от копчика правые и левые ножки лобковокопчиковой мышцы перекрещивают и фиксируют швами, контролируя степень затягивания пальцем, введенным в прямую кишку.

Замыкание просвета кишки является критерием натяжения лобковокопчиковой мышцы. При хороших результатах дети уже на е сутки после операции "чувствуют" наполнение кишки газом, появляется позыв на дефекацию, они удерживают кал и газы. Формирование леваторов свободно пересаженной мышцей пересадка m. Для укрепление и создание аноректального угла используют денервированную за 2 недели до трансплантации m.

Из выделенной мышцы создают U-образную петлю вокруг прямой кишки и закрепляют на лобковой кости. Денервирование позволяет выживать мышце, поскольку дает возможность резко снизить потребление энергии.

Восстановление иннервации пересаженной ткани происходит за счет прорастания нервных окончаний из окружающих мышц в течение 9 месяцев. Леваторопластика синтетическими материалами. Прототипом предлагаемой операции является предложенная Horn, Schoetz операция создания модели лонно-прямокишечной мышцы из синтетического материала - силастика, концы которого фиксируются к лонным костям. В предлагаемых операциях сформированная U-образная петля фиксировалась к лонным костям.

В качестве пластического материала использовался также ксенотрансплантат из перикарда теленка. Этот пластический материал биосовместим, устойчив к раневой инфекции, не рассасывается, используется в кардиохирургии более ти лет. Данные пластические операции, направленные на восстановление функции леваторов из местных мышц или синтетических материалов формируют аноректальный угол, что снимает нагрузку на сфинктеры.

Таким образом, предложенные хирургические методы достаточно травматичны и трудоемки. Анатомические особенности внутреннего сфинктера заднего прохода малая толщина, автономная иннервация также служат причиной неудовлетворительных результатов хирургического восстановления целостности сфинктера [ 9 ]. В детской хирургии всегда будут оставаться актуальными миниинвазивные вмешательства - без работы с большими массивами тканей, с минимальной кровопотерей и без вскрытия просвета кишечной трубки [ 5 ].

Сфинктеромиотомия дозированная миотомия внутреннего сфинктера применяется при ФИ вследствие хронических запоров, причиной которых является спазм и гипертрофия сфинктера. Патологически высокое давление в анальном канале, которое препятствует полноценному акту дефекации - причина длительной хронической задержки стула и, как следствие, приводит к развитию фекальной инконтиненции.

Данная процедура имеет четко выраженные показания, а именно: гипертрофия или патологический спазм сфинктеров, что является причиной хронической задержки стула. При выявлении нормального тонуса сфинктера данное лечение не показано. Инъекционное чрезкожное введение биополимера полиакриламидный гель, модифицированный коллаген, свиной коллаген, силиконовый биоматериал и т. С целью повышения давления в анальном канале биоматериал вводится в проекции дефектов сфинктера или вокруг них в интерсфинктерное пространство либо в подслизистый слой нижнего ампулярного отдела прямой кишки.

При функциональной недостаточности инъекции выполняются в точки с целью достижения циркулярной эластичной герметизации заднего прохода. Точность введения достигается с помощью ультразвукового контроля. Гель, расположенный в тканях дистального отдела прямой кишки, способствует увеличению внутрианального давления в покое.

Эффект терапии достигается за счет улучшения функции "пассивного" держания. Процедура выполняется в условиях малой операционной или перевязочной в положении пациента лежа на животе с разведенными ногами. Под контролем пальца вводится игла до места дефекта мышцы, далее хирург нажимает курок аппарата-дозатора и несколько миллилитров геля вводится в межсфинктерное пространство на 3, 7 и 11 часах по условному циферблату. С этой целью применяют связанный с полиакриламидом гель "Bulkamid", модифицированный коллаген с глютаровым альдегидом - "GAX-collagen", свиной коллаген "Permacol", силиконовый биоматериал "PTQ" и препарат "Durasphere", силиконовые биоматериалы [ 11 , 13 , 18 , 19 , 21 , 22 , 25 , 27 , 29 , 33 , 36 , 38 , 39 , 40 ].

Комиссаров И. Рассмотренные миниинвазивные способы лечения позволяют обеспечить функции сфинктеров прямой кишки без травматичных вмешательств и механических устройств и повысить давление в анальном канале.

Но имеются и недостатки этих вмешательств, описанные авторами методик. Искусственные объемообразующие импланты могут образовывать гранулемы, мигрировать, вызывать аллергические реакции и гнойные воспаления параректальной клетчатки после манипуляции.

Shafik A. Жировую ткань больного берут с передней брюшной стенки или с внутренней поверхности нижней трети бедра. Затем обработанную жировую ткань вводят в подслизистое пространство аноректального канала.

Инъекции осуществляют с внутренней стороны аноректального канала.

Недостаточность анального сфинктера

Заболевание не угрожает жизни, но является препятствием для нормальной ежедневной активности человека, а нередко — приводит к инвалидизации больных. Травматическое повреждение мышц чаще всего происходит после родов разрыв промежности , при проведении операций на прямой кишке при парапроктитах, геморрое , как осложнение различных воспалительных заболеваний толстой кишки. Степень выраженности симптомов зависит от того, какие мышцы вовлечены в патологический процесс внутренний или наружный сфинктер и на какой стадии находится болезнь. Нарушение чувствительности рецепторов слизистой оболочки и, соответственно, потеря контроля над актом дефекации может возникнуть также при появлении опухолей в аноректальной области.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Недостаточность анального сфинктера бывает разной степени, соответственно им и назначается лечение. Консервативная терапия включает диету , разнообразные упражнения для укрепления мышц промежности, физиопроцедуры. Методы консервативной терапии могут быть весьма эффективны при 1 и 2 стадии недостаточности анального сфинктера. Большое значение для успешной борьбы с недостаточностью анального сфинктера играет соблюдение лечебной диеты, в основе которой лежит уменьшение в рационе больного жидкости и жидкой пищи. При выявлении провоцирующих факторов, лечение недостаточности анального сфинктера должно быть направлено, в первую очередь, на их устранение и борьбу с основным заболеванием! Пациентам, страдающим от недержания каловых масс, рекомендуется составлять свое меню из следующих продуктов:. Жареную, жирную пищу, спиртное, кофейные напитки, цельное молоко, супы, бульоны из рациона рекомендуется исключить или, по крайне мере, максимально ограничить их употребление!

Анальное недержание (Недостаточность анального жома)

Последствия фекальной инконтиненции ФИ, недержание кала для физического здоровья детей считаются не опасными, но ее влияние на эмоциональную и социальную жизнь подрастающего поколения является разрушительным [ 17 ]. Лечение детей с ФИ должно быть комплексным, исходить из выявленных причин, лежащих в основе заболевания, длительности его течения. Оперативное вмешательство показано в случае неэффективного консервативного лечения или наличия органической причины [ 6 , 12 ]. Выбор метода хирургического лечение недержания кала в детском возрасте - трудная задача, так как в зависимости от этиологии и патогенеза заболевания предложено большое количество оперативных пособий. В научной литературе, посвященной хирургическому лечению ФИ, описано более 80 методов восстановительных. В детской хирургии все методы хирургических операций, направленные на устранение ФИ, по уровню и видам вмешательства можно разделить на следующие группы [ 2 ]: 1 сфинктеропластика прямое восстановление, формирование неосфинктера ; 2 леваторопластика местными тканями, синтетическими материалами ; 3 миниинвазивное лечение сфинктеромиотомия, инъекционная имплантация объемообразующих веществ. Применяется при явно выявленном анатомическом посттравматическом дефекте сфинктера, сопровождающимся ФИ. Показано пациентам, у которых недержание является вторичным повреждения, операционная травма. Для создания неосфинктора у детей с ФИ, возникшей, как правило, после оперативного исправления порока развития анаректальной области в период новорожденности, используют стенку прямой кишки, поперечнополосатые мышцы ягодицы или мыщцы нижних конечностей. Методика создание дубликатуры стенки прямой кишки, как правило, дополняет операцию на прямой кишке.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Сфинктер Одди - важный клапан нашей пищеварительной системы

Как укрепить слабый сфинктер?

.

.

.

Комментариев: 4

  1. tamarela:

    t-galina57, когда уже нет никаких сил, надо добраться до кладбища и побыть на могиле близких … Мне не раз помогало

  2. valy:

    Spider, скажите, если вам дадут много денег и предложат убить, то вы пойдёте? Нет, наверное. Так же и я. Так что не надо киллеров оправдывать, они знают, на что идут. А вообще все эти сказочки из давно прошедших 90х.

  3. shamraj.nina:

    внутрь чистотел – ядовит, но тут написано от метастазов, может быть. если написано “химия” лечение, то чистотел то может быть, от “химии” вообще волосы выпадают, но иногда помогает, еще после опухоли иногда облучают, но это решает врач, если опухоль недоброкачественная( а она может быть и доброкачественной), то иногда назначают. там часто еще биопсию делают.

  4. tatyana.artem:

    Olga, еще забыла написать…после обработки настойкой чемерицы(она продается почему то только в ветаптеке) доктор сказал искупаться в душе-хорошо потереть мочалкой тело…потом сделать такой состав один к одному-йод,водка и уксус-и этой болтушкой смазывать пятнышки…но моя дочь испугалась,что будет печь-я не смогла ее заставить…нам хватило только обработки 3 раза настойкой…