Тазовая невралгия у женщин симптомы и лечение

Боль в первый день месячных некоторые считают нормой и месяц за месяцем спокойно переживают этот день под обезболивающими. Однако гинекологи не устают повторять: если вы каждый месяц вынуждены принимать НПВС, такие боли нельзя считать нормой. Путеводитель по тазовым болям — какие они могут быть, что их вызывает и как действовать в каждом случае — поможет вам понять, какая боль может считаться нормальной, а когда пора к врачу. Любой болевой синдром не является нормой.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хроническая тазовая боль у женщин

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения! Сеченова Традиционно лечением тазовой боли занимаются гинекологи и урологи, но даже в развитых странах у большинства пациентов причины хронической тазовой боли ХТБ остаются не до конца выясненными. Для персонифицированного уточнения патогенеза ХТБ и подбора оптимальной терапии необходим мультидисциплинарный подход: органы малого таза тесно связаны между собой, имеют общую афферентную и эфферентную иннервацию, кровообращение, мышечно-связочный аппарат.

Таким образом, поражение одного органа часто вовлекает в патологический процесс другие и приводит к перекрестной сенситизации структур периферической и центральной нервной системы, участвующих в регуляции деятельности органов таза и мышечно-суставного аппарата тазового пояса. Упорное безосновательное преувеличение роли инфекционных заболеваний в патогенезе тазовой боли приводит к выбору неправильной тактики лечения и, как следствие, хронизации заболевания.

В настоящее время значительная роль в формировании ХТБ отводится дисплазии тазобедренных суставов и коксартрозу, дисфункции крестцово-подвздошных сочленений с вторичными миофасциальными синдромами тазового дна и тоннельными невропатиями передней брюшной стенки и промежности. Эти заболевания в большей степени относятся к компетенции неврологов, ортопедов и ревматологов, чем урологов, гинекологов и даже проктологов. Традиционно лечением тазовой боли занимаются проктологи, гинекологи и урологи, но, даже в развитых странах у большинства пациентов причины хронической тазовой боли ХТБ остаются не до конца выясненными.

Упорное безосновательное преувеличение роли инфекционных заболеваний в патогенезе ХТБ приводит к выбору неправильной тактики лечения и, как следствие, хронизации заболевания. Предпринимаются попытки создания автоматических алгоритмов диагностики тазовой боли UPOINT, NIOPUT , позволяющих клинически фенотипировать тазовую боль по жалобам, анамнестическим данным и результатам обследования больных, однако их эффективность пока, к сожалению, недостаточна.

Для персонифицированного уточнения этиологии и патогенеза ХТБ и подбора оптимальной терапии необходим мультидисциплинарный подход, основанный на знании нейроанатомии: органы малого таза тесно связаны между собой, имеют общую афферентную и эфферентную иннервацию, кровообращение, мышечно-связочный аппарат.

Афферентные волокна, иннервирующие нижний этаж брюшной стенки, промежность и внутренние органы таза, попадают в спинной мозг на уровне D10 и ниже. Брюшная стенка ниже пупка иннервируется сегментами DL2, в то время как дно таза и промежность иннервируются сегментами S2-S5 и копчиковыми нервами. Таким образом, ощущение поверхностной боли возникает за счет разнообразных чувствительных волокон, поступающих в сравнительно небольшой участок спинного мозга рис.

Иннервацию области таза можно разделить на 2 части: соматическую которая обеспечиваетчувствительность кожи, слизистых оболочек и некоторых внутренних структур тазовой области, а также моторную функцию поперечнополосатых мышц тазового дна и вегетативную которая обеспечивает иннервацию всех внутренних органов таза и большей части его глубоких структур. Поясничные, крестцовые и копчиковый нервы, как и все вышележащие спинномозговые нервы, отдают по четыре группы ветвей: оболочечные, соединительные, передние и задние.

Передние ветви поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов L1-L5, S1-S5, Co1-Co2 образуют одно общее пояснично-крестцовое сплетение. Крестцовое сплетение подразделяют на собственно крестцовое сплетение, срамной нерв S2-S4 и копчиковое сплетение S4-Со1, Со2.

Вегетативная система представлена симпатическими и парасимпатическими сплетениями. Афферентные волокна, проходящие в S2—S5, образуют парасимпатическое нижнее подчревное тазовое сплетение, внутренностные тазовые нервы которого обеспечивают афферентную иннервацию нижнего сегмента матки, шейки матки, шеечных связок и верхней трети влагалища, а также чувствительную иннервацию нижней части мочеточников, окружающей их соединительной ткани, зоны треугольника мочевого пузыря, задней уретры и ректосигмоидального отдела толстой кишки.

Тазовое сплетение образовано ветвями крестцовых ганглиев и частью ветвей нижнего брыжеечного сплетения, расположено в виде пластинки между крестцом и задней стенкой мочевого пузыря.

Состоит из следующих отделов: 1. Они задерживают опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря, активируют сокращение матки. Симпатическая система обеспечивает большую часть афферентных волокон, снабжающих дно матки, среднюю треть маточных труб, мезосальпинкс и широкую связку матки, мочевой пузырь, дно желудка, дистальную часть тонкого кишечника, слепую кишку, червеобразный отросток и дистальные отделы толстой кишки.

Симпатические волокна проходят к солнечному сплетению, оттуда к нижнему брыжеечному сплетению и, наконец, к задним корешкам спинного мозга через симпатические ганглии. Яичники, латеральные две трети маточных труб, часть мезосальпинкса и проксимальная часть тазового отдела мочеточника отдают чувствительные волокна к верхнему брыжеечному сплетению, а оттуда через симпатическую систему в сегменты DD12 спинного мозга. Болевые импульсы от внутренних органов таза могут проходить по путям, представленным в таблице 1.

Из представленного выше анализа иннервации тазовых органов видно, что органы малого таза и брюшной полости имеют перекрестную иннервацию, сенсорная афферентация от разных анатомических структур тазовой области поступает в одни сегменты спинного мозга.

Тела клеток висцеральных афферентных нейронов локализуются в ганглиях задних корешков, образуя синапсы с боковыми и другими нейронами в основании задних корешков. Клетки задних рогов, передающие боль, получают афферентацию также от периферических неноцицептивных волокон. Эта двойная иннервация лежит в основе ощущения иррадиирующей боли, которая может сопровождать висцеральные боли.

Далее соматосенсорная болевая афферентация в составе передне-бокового пучка восходит по спино-таламическому испино-ретикуло-таламическому путям к неспецифическим ядрам ретикулярной формации и таламуса, откуда широко проецируются в лимбическую систему и разные области коры. Диффузная и неспецифическая иннервация затрудняет локализацию висцеральной тазовой боли. Однако некоторые закономерности можно отметить, основываясь на характерных особенностях болевых ощущений при различных патологиях.

Боль от шейки матки и из нижнего маточного сегмента часто иррадиирует по маточно-крестцовым связкам в нижнюю часть спины, в ягодицы и в заднюю поверхность бедер. Боль из яичников, латеральной части маточных труб и прямой кишки часто иррадиирует в переднюю часть брюшной стенки, латеральнее пупка или непосредственно под ним, при этом, если затронута париетальная брюшина, боль становится более интенсивной и четко локализованной.

Боль в области пупка может вызываться разными процессами, при которых затрагивается париетальная брюшина, в т. Боль из подвздошной кишки, слепой кишки, аппендикса и сигмовидной кишки может иррадиировать в загрудинную, надчревную и нижнюю абдоминальную области.

Ощущение боли от брыжейки, соединительнотканных образований и сосудов таза обычно бывает глубоким, тупым и нечетко локализуется на брюшной стенке. Вовлечение в патологический процесс мышц тазового дна и периферических нервов может происходить на различных этапах заболеваний тазовых органов и является неотъемлемой частью процесса хронизации тазовой боли. Миофасциальные синдромы тазового дна, возникающие за счет вышеописанной перекрестной сенситизации, встречаются у большинства пациентов с острой и хронической тазовой болью.

Тем не менее, дифференциальная диагностика первопричины тазовой боли является совершенно необходимой для исключения потенциально угрожающих жизни состояний табл. При необходимости уточнения состояния костных структур в ряде случаев после проведения рентгенографии показана рентгеновская компьютерная томография и сцинтиграфия позвоночника. При подозрении на злокачественное новообразование предстательной железы необходимо исследовать уровень специфического антигена простаты, а при подозрении на метастатическое поражение -- провести радиоизотопную сцинтиграфию костей.

Бактериологическое исследование выделений половых органов в подавляющем большинстве случаев не имеет диагностической ценности при тазовой боли так, как в норме содержат сапрофитную условно-патогенную микрофлору. Безосновательное преувеличение роли инфекционных заболеваний в патогенезе тазовой боли приводит к выбору неправильной тактики лечения, развитию у пациентов неправильных представлений о причинах и следствиях его ХТБ, выбору неправильной стратегии преодоления боли, соматизации и развитию кинезиофобии.

В настоящее время значительная роль в формировании ХТБ отводитсясуставной патологиии миофасциальным синдромам, а также невропатиям передней брюшной стенки и тазового дна, значительно реже встречаются посттравматические кокцигодинии и наследственные канналопатии проктодиния, вульводиния. Центральные механизмы сенситизации и дезингибиции, а также психологические факторы хронизации боли обсуждаются при болевых синдромах любой этиологии.

Эти состояния в большей степени относятся к компетенции неврологов, ортопедов и ревматологов, чем урологов, гинекологов и проктологов. Тем не менее, клинические рекомендации по лечению ХТБ традиционно разрабатываются гинекологами и урологами табл. Рекомендации класса А базируются на, как минимум, одном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании; класса В -- на мультицентровых клинических исследованиях без рандомизации, класса С -- на единичных нерандомизированных исследованиях.

Основным классом препаратов, применяющихся для лечения воспалительной и скелетно-мышечной боли в тазовой области являются нестероидные противовоспалительные средства НПВС , к которым относится Артрозилен -- лизиновая соль 2- 3-бензоилфенил пропионовой кислоты кетопрофена ; основной механизм -- анальгетический и противовоспалительный, включающий ингибирование изоферментов циклооксигеназы ЦОГ-1, ЦОГ-2 , которые катализируют превращение арахидоновой кислоты в простагландины F, D и E , простациклины и тромбоксан.

Кетопрофена лизиновая соль, в отличие от кетопрофена, является быстрорастворимым соединением с нейтральной рН, вследствие чего практически не раздражает желудочно-кишечный тракт. Превращение кетопрофена в его лизиновую соль повышает растворимость молекулы по сравнению с обычным кетопрофеном.

Это свойство гарантирует более быстрое и полное всасывание, а также более раннее достижение пиковой концентрации в плазме и быстрый эффект. Механизм противовоспалительного действия Артрозилена связан с нарушением синтеза простаноидов основных медиаторов воспаления из арахидоновой кислоты путем блокады ЦОГ 1-го и 2-го типов. Кроме того, препарат подавляет выработку лейкотриенов, обладающих хемотаксическим действием. Препарат обладает и антибрадикининовой активностью.

Артрозилен стабилизирует лизосомальные мембраны и задерживает высвобождение из них ферментов, способствующих разрушению ткани при хроническом воспалении, снижает активность цитокинов, тормозит активность нейтрофилов цитокины, особенно интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли, высвобождающиеся при активации нейтрофилов, играют решающую роль в воспалительном повреждении тканей.

Блокада под действием препарата активации нейтрофилов, возможно, влияет на иммунные процессы, протекающие при ревматических заболеваниях, к тому же артрозилен не оказывает катаболического влияния на суставной хрящ. Обезболивающий эффект Артрозилена определяется его прямым и непрямым влиянием на болевые рецепторы на уровне синапсов и в центральной нервной системе. Непрямое периферическое антиноцицептивное действие связано, во-первых, с торможением синтеза простагландинов, повышающих чувствительность свободных нервных окончаний к раздражителям простагландины также усиливают действие и других медиаторов воспаления.

Во-вторых, важным компонентом выраженного периферического анальгетического эффекта Артрозилена является его антибрадикининовая активность брадикинин является одной из наиболее мощных эндогенных субстанций, способствующих развитию боли. Благодаря своей липофильности препарат быстрее проходит через гематоэнцефалический барьер и остается в постоянной концентрации в сыворотке крови от 2 до 18 ч. Центральное действие Артрозилена определяется изменением конфигурации G-белка, расположенного на постсинаптической мембране нейронов, что способствует деполяризации ионных каналов, за счет чего осуществляется снижение болевой афферентации.

Блокады нервов передней брюшной стенки и тазовой области имеют не высокий 3 уровень доказательности при тазовой боли, основанный на единичных нерандомизированных исследованиях ввиду того, что невропатии тазовой области не очень часто встречаются, и еще реже правильно диагностируются. Именно поэтому организовать крупные рандомизированные исследования у этой категории больных не представляется возможным.

Эффективность локальной инъекционной терапии тоннельных синдромов брюшной стенкии тазовой области зависит от нескольких факторов: точности диагностики поражения нерва, оптимального подбора препарата и правильной техники выполнения блокады, которая зачастую требует ультразвуковой или нейростимуляционной навигации ввиду высокой степени анатомической вариабельности иннервации брюшной стенки рис.

Синдром Гольдберга - Амеляра - компрессионно-тракционная невропатия подвздошно-пахового нерва L1 вследствие перерастяжения и компрессии нервов в межмышечных слоях нижних частей брюшной стенки и в области внутреннего отверстия пахового канала паховой грыжей или спаечным процессом после ее удаления.

Проявляется болевым синдромом в паховой зоне, иррадиирующим по верхне-внутренней поверхности бедра, усиливающимся при напряжении брюшной стенки, а также эректильной дисфункцией у мужчин. Характерна семенящая походка с наклоном вперед, боль уменьшается при сгибании бедра с ротацией внутрь. При вовлечении в процесс подвздошно-подчревного нерва ThL1 характерны боли в области крестцово-подвздошного сочленения; Подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нервы отходят от первого поясничного спинномозгового нерва, а иногда еще и от двенадцатого грудного рис.

Подвздошно-подчревный нерв отдает мышечные ветви, латеральную кожную ветвь иннервирует кожу латерального края ягодицы и верхнелатеральных отделов бедра и переднюю кожную ветвь, которая проходит медиальнее передней верхней подвздошной ости и иннервирует кожу живота кверху от лобковой области.

Подвздошно-паховый нерв идет почти параллельно паховому нерву, затем, покидая брюшную полость, входит в паховый канал и иннервирует кожу мошонки, полового члена и медиальной области бедра у мужчин, кожу больших половых губ и лобка у женщин. Оба нерва прободают поперечную и внутреннюю косую мышцы живота приблизительно на 2 см медиальнее передней верхней подвздошной ости.

Бедренно-половой нерв L1-L2 отдает бедренную ветвь, которая сопровождает бедренную артерию и обеспечивает чувствительность кожи под паховой связкой, и половую ветвь, которая входит в паховый канал и иннервирует кожу мошонки у мужчин и кожу больших половых губ у женщин. Методика выполнения блокады. Инфильтрируют кожу в точке, которая находится на 2 см выше и медиальнее передней верхней подвздошной ости.

Иглу направляют перпендикулярно поверхности кожи до перфорации фасции, после чего веерообразно инъецируют мл раствора анестетика, что обеспечивает блокаду подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов.

Половую ветвь бедренно-полового нерва блокируют инъекцией мл раствора анестетика латеральнее лобкового бугорка, бедренную ветвь -- инфильтрацией подкожной клетчатки ниже паховой связки. Для уточнения локализации точек выхода нервов брюшной стенки ввиду их высокой анатомической вариабельности целесообразно использование чрезкожного нейростимулятора рис.

Референтный электрод наклеивается в дерматоме исследуемого нерва, а стимулирующий Stimupen -- перемещается таким, чтобы при минимальной силе тока 0,5 мА у пациента возникали парестезии в области иннервации исследуемого нерва. При отсутствии характерной иррадиации электрического импульса сила тока постепенно повышается. После обнаружения на коже точки выхода нерва Stimupen заменяют стимуляционной иглой и производят инъекцию. Исчезновение боли хотя бы на час после инъекции местного анестетика свидетельствует о правильности выполнения блокады.

Синдром Мейджи -- Лайона -- тракционная невропатия бедренно-полового нерва L1-L2 в месте его перегиба через крестцово-остистую связку или седалищную ость рис. Проявляется болями в аногенитальной и ягодичной области и на передневнутренней поверхности верхней трети бедра, усиливающимися при ходьбе, в положении сидя, при дефекации.

При одностороннем поражении характерны боли и чувствительные нарушения в промежности, усиливающиеся в положении стоя, сидя, эректильная дисфункция.

Синдром запирательного канала -- компрессия запирательного нерва L2-L4 в запирательном канале за счет фиброза, остефитов лонных костей, грыжи канала, травматического отека мягких тканей проявляется болями и чувствительными нарушениями на внутренней поверхности коленного сустава феномен Хаушипа -- Ромберга , спазмами или парезом приводящих мышц бедра.

Выполнение блокады запирательного нерва рис. Иглу для анестезии следует вводить на 1,5 см ниже расположения пупартовой связки, располагая ее по линии соединяющей место пульсации бедренной артерии и лонный бугорок, на расстоянии 3 см от каждого из этих анатомических ориентиров.

После этого иглу следует немного подтянуть назад и продолжить ее введение под прямым углом к фронтальной плоскости шаг 2. После того, как будет иглой достигнуто запирательное отверстие его верхний край , ее нужно продвинуть глубже еще на ,5 см.

После того, как будет достигнуто ощущение касания парастезии , можно начинать введение мл раствора местного анестетика. Для оптимизации лечения туннельных невропатий тазовой области необходимо выявить причину и механизмы возникновения компрессии, использовать комплексный подход к терапии. Основным направлением консервативного лечения и профилактики рецидивов туннельных невропатий является этиотропная терапия, направленная на восстановление нарушенного метаболизма в поврежденном нерве при эндокринных, инфекционных и дизиммунных поражениях периферической нервной системы.

Оптимальным способом купирования боли при тоннельных невропатиях тазовой области при наличии у врача необходимых манипуляционных навыков являются медикаментозные блокады-инъекции глюкокортикоидов непосредственно в соответствующие каналы или ткани, окружающие нерв, являются методом патогенетического лечения тоннельных невропатий.

По своему назначению блокады подразделяются на диагностические, прогностические и лечебные. Цель прогностической блокады -- обозначить границы эффективности лечения и дать временно почувствовать пациенту, что он будет испытывать после более инвазивной процедуры высокочастотной денервации сустава или деструкции нерва и сможет ли он переносить чувствительные и вегетативные нарушения, возникшие в результате данного воздействия.

Диагностика и лечение тазовой боли

Невралгия нейропатия полового нерва син. Развивается при поражении, компрессии или раздражении полового нерва. Основной симптом — боль в области заднего прохода, промежности, наружных половых органов, усиливающаяся в положении сидя. Половой нерв син.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Статистические данные ВОЗ свидетельствуют о том, что каждый пятый человек в мире страдает хронической болью той или иной локализации. Хроническая тазовая боль ХТБ относится к разряду междисциплинарных проблем. Как правило, пациент с ХТБ получает консультации целого ряда специалистов: гинеколога, проктолога, уролога, психиатра и, тем не менее, в итоге нередко остается со своей болью один на один [1]. Мать и дитя.

Терпеть нельзя лечить: при каких тазовых болях нужно срочно обращаться к врачу

Уважаемые клиенты! Все клиники ЕМС работают в обычном режиме — круглосуточно и без выходных. Оказываем помощь по всем специализациям. В ЕМС введен усиленный режим дезинфекции для вашей безопасности. Мы выдаем справку для посещения клиники. К вашим услугам — широкий перечень медицинских услуг на дому консультации, анализы, процедуры. Видеоконсультации с врачами. Тест на Covid на дому. Компьютерная томография легких. Проблема хронической тазовой боли у женщин репродуктивного возраста занимает особое место в гинекологии.

Клиническая офтальмология.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Синдром хронической боли, эректильная дисфункция, какие impexbm.ruуры бесполезны

Невралгия полового нерва

Сеченова, Москва Хронические тазовые боли — распространённая клиническая проблема в женской популяции, которая затрагивает физическую и эмоциональную составляющую жизни женщины. Боль внизу живота — обычная жалоба в гинекологической практике. В связи с чрезвычайной распространённостью и потреблением огромных медицинских ресурсов ХТБ представляются одной из серьёзных проблем женского здоровья. Дефиниция ХТБ включает цикличные или ацикличные боли, локализованные внизу живота, персистирующие шесть месяцев и более, и которые не связаны ни с менструальным циклом, ни с сексуальной активностью. ХТБ могут быть вызваны различными этиологическими факторами, причём в основе боли у конкретного индивидуума могут одновременно лежать несколько факторов.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хроническая тазовая боль и осложнения

Комментариев: 3

  1. zverevalarisa:

    Я слышала, что СИРЕНЬ ядовита. А смородина, берёза, хвойник – так издавна их заваривали и пили.

  2. larisa2011_38:

    Колян, кому они жаловались? Поподробнее))))

  3. alieva_olga2012:

    poplyudmila, присоединяюсь.