Ранние послеоперационные осложнения в хирургии

Вторичные кровотечения причины: соскальзывание лигатуры с кровеносного сосуда; развите гнойного процесса -эрозивное. Нарушение функций органов после вмешательств на них нарушение проходимости ЖКТ, желчевыводящих путей. В значительном числе случаев указанные осложнения требуют повторных оперативных вмешательств, часто в неблагоприятных условиях.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Купить онлайн

В последние годы вследствие возрастающей потребности в хирургическом лечении заболеваний грудной аорты увеличивается число стационаров, имеющих в своем арсенале такие операции. Оперативное лечение грудной аорты относят к категории сложных процедур с высоким уровнем рисков послеоперационных осложнений и смертности. Известно, что наилучшие ближайшие и отдаленные хирургические результаты после подобных операций имеют клиники с большим опытом.

Так, по данным статистических расчетов M. Sales и соавт. Стационарами с большим опытом могут считаться те, в которых выполняются не менее 50 операций в год. Однако наличие необходимой инфраструктуры, соответствующее обучение персонала, а также стандартизация медицинской помощи, в перспективе позволяют рассчитывать на результаты операций, сравнимые с результатами многоопытных клиник.

Цель исследования — проанализировать ранние послеоперационные осложнения в зависимости от объема реконструктивных вмешательств на дуге аорты. Материал и методы. Всем пациентам выполнена реконструкция дуги, которая была дополнена по показаниям реконструкцией других отделов грудной аорты.

Характеристика пациентов отражена в табл. Таблица 1. Комплекс диагностических исследований до операции включал проведение пациентам эхокардиографии, ультразвукового исследования брахицефальных и бедренных артерий, коронаровентрикулографии больные старше 40 лет , а также мультиспиральной компьютерной томографии МСКТ с контрастированием.

В качестве контрольных точек исследования были выбраны послеоперационные геморрагические, церебральные, спинальные, кардиальные, почечные осложнения в раннем послеоперационном периоде, а также дневная и госпитальная летальность. В качестве защиты головного мозга ГМ на этапе циркуляторного арреста ЦА преимущественно использовали унилатеральную перфузию, которую проводили в двух вариантах.

Суть методики заключается в формировании анастомоза между сосудистым протезом диаметром 8 или 10 мм и БЦС по типу конец в бок с последующим соединением его с артериальной магистралью аппарата искусственного кровообращения ИК. Это обеспечивает перфузию организма во время всего периода ИК, а также перфузию ГМ на этапе ЦА при пережатии супрааортальных сосудов. Схемы проведения перфузии головного мозга. Во время ЦА в артериальной магистрали поддерживали давление на уровне 60—80 мм рт.

Реконструкция собственно дуги аорты, а также ее смежных отделов, заключалась в полном замещении патологически измененных сегментов аорты с использованием синтетических протезов. Дистальная часть анастомоза соответствовала уровню устья левой подключичной артерии. Вариант проксимальной реконструкции аорты зависел от морфологического состояния створок аортального клапана, конфигурации корня аорты расслоение, аневризма.

При нормальной конфигурации и функциональном состоянии корня аорты проксимальный аортальный анастомоз формировали на уровне синотубулярного соединения.

Показанием для протезирования аортального клапана при данной технике проксимальной реконструкции были патологические изменения створок аортального клапана. Реконструкция сосудов дуги аорты при ее протезировании проводилась сочетаниями различных известных методик табл.

Таблица 2. Во время операций проводили интраоперационный мониторинг таких показателей, как электрокардиограмма, центральное венозное давление, сатурация артериальной крови, эзофагальная и ректальная температура тела. Адекватность перфузии головного мозга оценивали посредством прямого измерения артериального давления в обеих лучевых артериях и осуществляли контроль оксигенации венозной крови, оттекающей от головного мозга при помощи церебрального оксиметра.

С целью профилактики геморрагических осложнений пациентами прекращался прием ацетилсалициловой кислоты за 5 дней до операции и клопидогреля — за 7 сут. При выявленных нарушениях коагуляционного компонента системы гемостаза использовался комбинированный препарат факторов свертывания — протромплекс Малый объем и неоднородность генеральных дисперсий в выборке послужили основанием для использования непараметрических статистических критериев.

Применяли следующие методы оценки характеристики распределения: Колмогорова—Смирнова с поправкой Лилиефорса, Шапиро—Уилкса.

Для сравнения среднего в двух независимых группах использовали U -критерий Манна—Уитни. Для сравнения среднего более чем в двух независимых группах использовали критерий Краскела—Уоллиса.

При сравнении зависимых выборок более чем в двух группах использовали критерий Фридмана. Основные интраоперационные характеристики, включающие продолжительность ИК, время сердечного и циркуляторного арреста, отражены в табл. Таблица 3. Интраоперационные показатели у оперированных пациентов Примечение. При сравнении интраоперационных характеристик разных групп статистически достоверные различия были получены по всем анализируемым показателям.

Однако при сравнении 2-й и 3-й группы пациентов статистически достоверные различия были получены только по продолжительности ИК. Полученные измерения церебральной оксиметрии свидетельствуют об адекватной перфузии головного мозга на всех этапах операции. Таблица 4. Значения церебральной оксиметрии на различных этапах операции Примечание.

ИК — искусственное кровообращение, ЦА — циркуляторный аррест. Послеоперационная кровопотеря в первые сутки составила ; мл. Объемы перелитых пациентам эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы и тромбоконцентрата в послеоперационном периоде составили 3 2; 6 , 4 3; 7 , 2 2; 2 дозы соответственно. Длительность искусственной вентиляции легких в неосложненных случаях составила 20 13; 30 ч. Общее время искусственной вентиляции легких в этих случаях составило ; ч.

С учетом этого были проведены мероприятия по поддержанию среднего артериального давления на уровне 80—85 мм рт. На этом фоне к концу первых суток послеоперационного периода симптомы парапареза были купированы. Этим пациентам оперативное лечение по поводу аортальной патологии было дополнено коронарным шунтированием.

Таблица 5. Течение послеоперационного периода у оперированных пациентов Примечание. Развитие ранних послеоперационных осложнений оказывает влияние на непосредственный эффект операции, увеличивая вероятность значимых негативных событий у больного. Анализ причин, ответственных за послеоперационные осложнения, может способствовать улучшению результатов операции за счет профилактики провоцирующих их состояний.

Одним из важных моментов операции на дуге аорты является защита головного мозга. На сегодняшний день актуально несколько вариантов церебропротекции: глубокая гипотермия, анте- и ретроградная перфузия. Согласно рекомендациям по диагностике и лечению заболеваний грудной аорты, современным стандартом защиты головного мозга является антеградная перфузия, которая позволяет сократить риск инсультов во время операций на дуге аорты [5].

С учетом этого во время операций на дуге аорты мы стремимся использовать для канюляции только брахицефальный ствол, с помощью которого осуществляется адекватное проведение ИК и Ц. Важно подчеркнуть, что, согласно результатам выполненного в г. По опубликованным данным B. Leshnower и соавт. Нами не было отмечено перманентных мозговых осложнений у пациентов данной группы. Этот факт можно объяснить относительно непродолжительным периодом циркуляторного арреста и отсутствием дополнительных манипуляций на супрааортальных сосудах.

В нашем исследовании не было диагностировано параплегий в послеоперационном периоде. Однако наличие удовлетворительного магистрального кровотока в бассейне подключичных артерий способствовало быстрому купированию ишемии спинного мозга. Инфаркт миокарда не был связан с нарушением коронарного кровотока, что было подтверждено данными интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии определялся магистральный поток по устьям коронарных артерий и сформированным проксимальным анастомозам аортокоронарных шунтов.

Согласно этой теории, повреждение кардиомиоцитов и эндотелия коронарных артерий обусловлено образованием активных форм кислорода в условиях гипотермии, которые в присутствии ионов железа трансформируются в высокотоксичные гидроксильные радикалы. Кроме того, потенциально негативным действием во время гипотермической защиты миокарда обладает физиологический буфер гистидин — составной компонент кардиоплегического раствора Кустодиол [8]. Среди факторов риска выделяют: исходно сниженную функцию почек, длительность искусственного кровообращения, циркуляторный аррест с глубокой гипотермией, сниженную фракцию выброса левого желудочка, артериальную гипертензию, а также избыточную массу тела и возраст.

По данным метаанализа, проведенного H. Сравнительно частое проведение заместительной почечной терапии у обсуждаемых пациентов обусловлено особенностью подхода к коррекции функции почек в послеоперационном периоде. Ранние геморрагические осложнения, требующие рестернотомии, развиваются в основном вследствие погрешностей хирургического или фармакологического гемостаза.

Кроме того, одной из причин послеоперационной кровопотери могут являться коагуляционные нарушения, развившиеся в результате таких негативных интраоперационных воздействий, как гипотермия и длительное искусственное кровообращение [7, 10]. В структуре послеоперационной кровопотери не было выявлено причин системного характера.

В ходе ревизии послеоперационной раны в одном случае была зафиксирована негерметичность анастомоза вследствие прорезывания швов.

В остальных случаях источниками кровотечения были губчатое вещество грудины, а также диффузная кровоточивость мягких тканей вследствие системной гипокоагуляции. Следует отметить, что послеоперационная летальность в проведенном нами исследовании соответствует данным общемировой статистики. Среди многих факторов, ассоциированных с послеоперационной летальностью, единственным независимым фактором риска является продолжительность циркуляторного арреста. Perreas и соавт.

Явлений полиорганной недостаточности зафиксировано не было. Хирургическое лечение пациентов с аневризмами и расслоениями дуги аорты в сочетании с патологическими изменениями нисходящего отдела имеет свои тактические особенности. Так, различают двухэтапный и одноэтапный подходы.

Наш выбор оптимальной стратегии хирургического лечения основывался на частоте летального исхода после каждого из вариантов лечения.

По данным метаанализа, проведенного D. Tian и соавт. Этот факт подтвердило и наше наблюдение. Таким образом, операции на дуге аорты при их технологической сложности и высоких хирургических рисках сопровождаются относительно невысоким уровнем послеоперационных осложнений и летальности.

При этом значительный вклад в их развитие вносит выполняемый объем операции, а также продолжительность критических периодов искусственное кровообращение, циркуляторный аррест. В то же время адекватная предоперационная подготовка пациентов и многоплановая интраоперационная защита внутренних органов антеградная перфузия ГМ, умеренная гипотермия, корригированная функция почек и гемостатическая функция позволяют рассчитывать на сокращение послеоперационных осложнений, что обеспечивает снижение ранней и отдаленной летальности, а также уменьшение затрат на реабилитацию пациентов.

Качество и количество ранних послеоперационных осложнений после реконструктивных операций на дуге аорты зависят от объема выполненного вмешательства. Сокращение продолжительности критических интраоперационных периодов искусственное кровообращение, циркуляторный аррест снижает количество послеоперационных осложнений, а также уровень летальности. Гибридное лечение патологии грудной аорты сопровождается достоверно меньшей ранней летальностью по сравнению с традиционными открытыми оперативными вмешательствами при протезировании дуги аорты.

Журналы Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 4, Ранние послеоперационные осложнения р Ранние послеоперационные осложнения реконструктивных операций на дуге аорты Авторы: Б. DOI: Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. Просмотрено: Скачано: Список литературы:.

Послеоперационные осложнения. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.

В раннем послеоперационном периоде осложнения могут возникнуть в различные сроки. В первые 2 суток после операции возможны такие осложнения, как кровотечение внутреннее или наружное , острая сосудистая недостаточность шок , острая сердечная недостаточность, асфиксия, дыхательная недостаточность, осложнения наркоза, нарушение водно-электролитного баланса, уменьшение мочеотделения олигурия, анурия , парез желудка, кишечника. В последующие дни после операции суток возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности, пневмонии, тромбофлебита, тромбоэмболии, острой печеночно-почечной недостаточности, нагноения раны. Причины послеоперационных осложнений бывают связаны с основным заболеванием, по поводу которого было произведено оперативное вмешательство, с перенесенными наркозом и операцией, обострением сопутствующих заболеваний.

Ваш IP-адрес заблокирован.

В последние годы вследствие возрастающей потребности в хирургическом лечении заболеваний грудной аорты увеличивается число стационаров, имеющих в своем арсенале такие операции. Оперативное лечение грудной аорты относят к категории сложных процедур с высоким уровнем рисков послеоперационных осложнений и смертности. Известно, что наилучшие ближайшие и отдаленные хирургические результаты после подобных операций имеют клиники с большим опытом. Так, по данным статистических расчетов M. Sales и соавт. Стационарами с большим опытом могут считаться те, в которых выполняются не менее 50 операций в год. Однако наличие необходимой инфраструктуры, соответствующее обучение персонала, а также стандартизация медицинской помощи, в перспективе позволяют рассчитывать на результаты операций, сравнимые с результатами многоопытных клиник.

Вопросы абдоминальной хирургии занимают одно из первых мест среди всех общехирургических проблем, так как операциям подвергается огромное число людей. Послеоперационные осложнения, требующие повторных вмешательств, тоже неуклонно растет. В своей работе даже опытный хирург не может всего предвидеть, не всегда имеет в своем расположении достаточно надежных средств и времени, чтобы гарантировать благоприятный исход операции. Однако, любой исход должен иметь объяснение, сделано все необходимое, что возможно было сделать в данном случае. Диагностика ранних послеоперационных осложнений трудна. Она обусловлена в первую очередь характером и тяжестью основного заболевания, поздним проявлением, недостаточно тщательной ревизией органов брюшной полости, недостаточной санацией и адекватностью дренирования; во-вторых, зависит от опыта хирурга, наличия хорошо организованной диагностической службой, оснащением современной аппаратурой. Клинические проявления местного ограниченного перитонита не всегда были отчетливо выражены. Распознавание резидуальных гнойников, особенно остаточных абсцессов брюшной полости, представляло большие трудности из-за стертости клинической картины и отсутствия патогномонических признаков гнойника на фоне проводимой антибактериальной терапии. Клиника зависела также от нозологической причины, локализации, распространенности перитонита, характера сопутствующих заболеваний, возраста. Это приводило к тому, что оперативное вмешательство порой выполнялось с опозданием до дней.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ульянченко Я.А. — КТ в диагностике ранних послеоперационных осложнений в абдоминальной онкологии

Комментариев: 4

  1. marra-mass:

    Антиреклама подсолнечного масла НЕ удалась! Оливковое ешьте сами в своих оливковых рощах…

  2. sfinkslove:

    масла продают в аптеках

  3. Роберт:

    Владимир, Путин не мой президент,а ваш(я живу за границей). Поэтому и говорю,что сверху видней(раз у вас отсутсвуют “крылья” понимания). А ваш Путин всё правильно делает!! так как видит вперёд,что с вами произошло бы,если бы не укреплял дамбу.А в старости надо уметь удовлетворять свои потребности малым,хотя конечно конечно было бы желательно,чтоб имеющим минимум хватало бы им на проживание. Мир материальный никогда не справедлив между людьми по распределению благосостояния,так же как и зверей,позволяющий одним летать,а другим ползать…. :-(((

  4. alexandra_loreal:

    Натали, это совсем не так. Даже после высыхания, когда убираешь маску, она не отдирается, а снимается не плохо и без болезненно. После снятия такое легкое, приятное покалывание. Только не нужно ждать 20-30мин , это многовато, достаточно 10-15 мин. Попробуйте.