Повреждение спинного мозга в грудном отделе последствия

По наблюдениям Н. Хвисюк и соавт. Дорожно-транспортными травмами являются травмы, нанесенные различного вида транспортными средствами при их использовании движении в случаях, не связанных с производственной деятельностью пострадавших, независимо от нахождения пострадавшего в момент происшествия в транспортном средстве водитель, пассажир или вне его пешеход. Существует три основных механизма повреждения спинного мозга: крайнее сгибание, резкое разгибание и раздробление позвонков от прямого удара по вертикали компрессионный перелом.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Травма спинного мозга: последствия и реабилитация

Первухин С. Новосибирск, Россия. Особенностью ПСМТ при сочетанных травмах является синдром взаимного отягощения — с одной стороны, и синдром стертости клинической картины — с другой. Тяжесть состояния пострадавших при поступлении, обусловленная наличием внутриполостного кровотечения или ЧМТ, не всегда позволяет заподозрить травму позвоночника, даже при осложненном характере повреждения. Так, при повреждении спинного мозга и позвоночника на нижнегрудном и верхнепоясничном уровнях в сочетании с повреждением органов брюшной полости больной не предъявляет жалоб на боли в животе из-за отсутствия болевой чувствительности.

Отсутствие мышечного тонуса ниже уровня повреждения спинного мозга не позволяет клинически диагностировать повреждения органов брюшной полости. Все это способствует задержке диагностики всего объема повреждений, а иногда ошибочной интерпретации определенных симптомов [3, 9].

Последствиями тяжелого повреждения грудного отдела позвоночника и спинного мозга являются в большинстве случаев стойкая утрата трудоспособности или смерть пострадавшего вследствие нарушений жизненно важных функций организма, что обусловлено рефлекторной депрессией ниже уровня повреждения спинного мозга в результате прерывания потока нисходящей возбуждающей импульсации из вышележащих центров.

При тяжелой ПСМТ выше уровня Th6 , которая сопровождается полным анатомическим или функциональным перерывом спинного мозга, развивается клиника нейрогенного шока — брадикардия, гипотония, снижение периферического сосудистого сопротивления. Повреждения верхнегрудного отдела спинного мозга сопровождаются параличом или парезом дыхательной мускулатуры грудной клетки.

Паралич межреберных мышц и мышц брюшного пресса приводит к развитию альвеолярной гиповентиляции и ослаблению кашлевого рефлекса, что обуславливает задержку секрета в трахеобронхиальном дереве и возникновение пневмонии. Развитие острой дыхательной недостаточности требует проведения длительной респираторной терапии [].

Спинальная травма часто сопровождается атонией желудка и кишечника. Паралитический илеус может продолжаться от двух до четырех недель с высоким риском транслокации микробной флоры через нарушенный кишечный барьер [18, 19]. При травме спинного мозга практически всегда поражается мочевыделительная система, развивается дисфункция со стороны эндокринной системы, нарушается терморегуляция и водно-электролитный обмен.

Таким образом, результатом травмы спинного мозга является нарушение функции практически всех жизнеобеспечивающих органов и систем организма, что на фоне нейроген-индуцированной иммуносупрессии приводит к развитию инфекционных осложнений с высокой вероятностью неблагоприятного исхода.

Цель исследования — анализ ближайших результатов интенсивной терапии больных с позвоночно-спинномозговой травмой грудного отдела позвоночника. Все больные поступили на лечение в остром периоде травматической болезни спинного мозга.

Распределение больных в зависимости от уровня травмы позвоночника представлено в таблице 1. Таблица 1. Распределение больных в зависимости от уровня травмы грудного отдела позвоночника. При поступлении в стационар пострадавшим проводилось анамнестическое, общеклиническое, неврологическое, рентгенологическое обследование, МРТ и КТ-диагностика. Всем больным было выполнено хирургическое лечение, направленное на декомпрессию содержимого позвоночного канала, восстановление биомеханической оси и стабилизацию травмированного отдела позвоночника.

После хирургического вмешательства больные переводились в отделение реанимации и интенсивной терапии ОРИТ. Основной целью интенсивной терапии, проводимой в ОРИТ, было поддержание жизни больного, предотвращение вторичного повреждения спинного мозга, минимизация риска развития органных дисфункций и предупреждение развития полиорганной недостаточности.

Основными целенаправленными методами интенсивной терапии были следующие: 1. Брадикардия, обусловленная потерей симпатической афферентной стимуляции сердечной деятельности и неограниченным вагусным влиянием, устранялась введением атропина. Объем и качественный состав инфузионной программы определялись степенью гиповолемии, уровнем альбумина крови, тяжестью острого легочного и почечного повреждений.

Цель респираторной поддержки — достижение и поддержание адекватного газообмена, снижение энергетической цены работы дыхания пациента и оптимизация его комфорта, обеспечение наибольшей безопасности в отношении повреждения альвеол. При необходимости длительной ИВЛ проводили раннюю трахеостомию.

Для профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии применялись одноразовые дыхательные контуры, увлажнители — обогреватели дыхательной смеси, антибактериальные фильтры, осуществлялась постоянная аспирация секрета из надманжеточного пространства интубационных и трахеостомических трубок. Санация трахеобронхиального дерева проводилась с использованием стерильных растворов с помощью закрытых аспирационных систем.

Туалет ротоглотки проводился водным раствором хлоргексидина. Профилактика экзогенного инфицирования включала гигиену рук медицинского персонала и дезинфекцию респираторной аппаратуры и бронхоскопов. Для улучшения дренажной функции легких проводили кинезотерапию, побудительную спирометрию, глубокое дыхание, стимуляцию откашливания. Нутритивная терапия. Выбор метода нутритивной поддержки определялся функциональным состоянием ЖКТ — пероральный прием энтеральных диет, энтеральное зондовое питание, парентеральное питание, смешанное питание.

На первом этапе для энтерального питания применяли полуэлементные смеси и смеси с высоким содержанием глутамина. При недостаточном восполнении белково-энергетических потребностей организма энтеральное питание дополнялось парентеральным. Всем больным назначалась профилактика стрессовых язв: ингибиторы протоновой помпы.

Парез кишечника корригировали с помощью назогастральной аспирации, прокинетиков, стимуляции перистальтики, опорожнения кишечника. Профилактика тромбоза глубоких вен: назначение подкожных иньекций низкомолекулярного гепарина, применение компрессионного трикотажа и устройств для перемежающей пневмокомпрессии нижних конечностей SCD Express, США.

При развитии инфекционных осложнений проводилась антибактериальная терапия с учетом результатов микробиологического исследования. Регистрировали число больных, нуждавшихся в пролонгированной ИВЛ, длительность ИВЛ, частоту трахеостомии, частоту развития госпитальной пневмонии, характер органных дисфункций, длительность пребывания в ОРИТ, объем интраоперационной кровопотери, летальность. Достоверность различий количественных показателей между двумя группами оценивалась по критерию Манна-Уитни.

Наиболее частым было повреждение позвоночника на уровне ThTh12 позвонков, что вполне согласуется с данными других исследователей [3, 4, 8, 9]. Наряду с хирургическим лечением позвоночника проводилась неотложная диагностика угрожающих жизни состояний и их экстренное устранение. Лапаротомию выполняли у двух больных по поводу гемоперитонеума вследствие разрыва селезенки.

Уровень и степень повреждения спинного мозга, наличие травматических повреждений, характер операции, степень тяжести кровопотери во многом определяли течение заболевания в послеоперационном периоде. Величина кровопотери напрямую зависела от тяжести травмы изолированная или сочетанная ПСМТ , наличия повреждений органов грудной клетки и брюшной полости и объема хирургического вмешательства. Одним из направлений интенсивной терапии острой травмы спинного мозга считалось раннее назначение высоких доз метилпреднизолона с целью уменьшения вторичного повреждения и обеспечения регенерации поврежденных нейронов, эффективность которого подтверждалась результатами национальных исследований NASCIS I, II [20, 21].

Однако самые последние исследования поставили под сомнение вопрос целесообразности его использования, учитывая высокую частоту побочных эффектов, таких как иммуносупрессия, высокий риск инфекционных осложнений пневмония, уроинфекция, раневая инфекция , желудочно-кишечные кровотечения и гипергликемия.

American Association of Neurological Surgeons AASN опубликовала рекомендации, согласно которым доказательные свидетельства клинического улучшения при применении метилпреднизолона для лечения острой травмы спинного мозга отсутствуют, вместе с тем терапия высокими дозами гормонов ассоциируется с побочными эффектами, включая инфекционные, респираторные, геморрагические осложнения и смерть [22].

В настоящее время мы придерживаемся современной точки зрения по этому вопросу и исключили использование метилпреднизолона как компонента интенсивной терапии при ПСМТ. Известно, что при нормальных физиологических условиях кровоток спинного мозга регулируется автономно.

После травмы ауторегуляция кровоснабжения спинного мозга нарушается, при этом спинальный кровоток приобретает прямую зависимость от уровня перфузионного давления. Согласно рекомендациям американской ассоциации нейрохирургов, для успешного купирования длительной ишемии и вторичного повреждения спинного мозга АДсред.

Таблица 2. Частота и характер органных дисфункций и сепсиса. Органная патология. Высокая частота и тяжесть дыхательной недостаточности зависела от уровня и характера повреждения спинного мозга и являлась следствием сочетания пареза дыхательной мускулатуры с травмой грудной клетки и ее органов.

Известно, что к основным дыхательным мышцам относятся диафрагма C3-C5 и межреберные мышцы Th1-Th Дополнительные мышцы, участвующие в акте дыхания, включают грудинно-ключично-сосцевидные, трапециевидные иннервируются XI парой ЧМН и лестничные мышцы C3-C8. Выдох является пассивным, но форсированный выдох и кашель, необходимые для очистки дыхательных путей от секрета, требуют участия мышц брюшной стенки Th6-Th Полное повреждение спинного мозга верхнегрудного отдела позвоночника влечет за собой развитие альвеолярной гиповентиляции.

В таких случаях эффективность дыхания у больных зависит только от работы диафрагмы. Неспособность к эвакуации мокроты как результат паралича мышц брюшной стенки, наряду с увеличением продукции бронхиального секрета вследствие нарушения нейрогенного контроля секреторных желез, приводят к развитию обструктивных и рестриктивных нарушений с последующим присоединением инфекционных осложнений. Как правило, это приводит к декомпенсации на й день после травмы [26, 27].

Вследствие этого у больных с осложненной травмой верхнегрудного отдела позвоночника с нарушением иннервации дыхательной мускулатуры респираторная поддержка должна являться одним из ключевых моментов интенсивной терапии, и уже в раннем периоде больным может потребоваться перевод на ИВЛ. В пяти случаях потребовалось выполнение трахеостомии. У трех больных необходимость длительной ИВЛ была обусловлена дыхательной недостаточностью центрального генеза вследствие полного повреждения спинного мозга на уровне Th3-Th5.

У семи больных длительная ИВЛ проводилась в связи с развитием тяжелой дыхательной недостаточности как результат сочетанной ПСМТ на уровне Th7-Th12 и органов грудной клетки и брюшной полости. Важную роль занимают и другие аспекты интенсивной терапии: нутритивная поддержка, коррекция нарушений деятельности органов желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, профилактика стрессовых язв и желудочно-кишечных кровотечений, профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболических осложнений, профилактика и лечение инфекционных осложнений, профилактика пролежней, поддержание нормальной температуры тела.

Как известно, парезы желудочно-кишечного тракта различной степени тяжести являются частым осложнением острого периода спинальной травмы. Угнетение двигательной активности кишечника является рефлекторным следствием травмы позвоночника. Утрата рефлексов прямой кишки и перистальтики кишечника может осложниться кишечной непроходимостью. Нарушение функции тазовых органов является причиной острой задержки мочи, что требует катетеризации мочевого пузыря. Длительное стояние уретрального катетера у пациентов с повреждением спинного мозга может быть причиной инфекционных осложнений.

Причиной летальных исходов у пациентов с ПСМТ грудного отдела позвоночника, по литературным данным, чаще всего являются геморрагические, септические и тромбоэмболические осложнения. На фоне реанимационных мероприятий удалось восстановить сердечную деятельность и стабилизировать гемодинамику. Однако на е сутки наступил летальный исход вследствие развития постреанимационной болезни и полиорганной недостаточности. Осложненная травма грудного отдела позвоночника является тяжелой травмой, сопровождающейся развитием грубого неврологического дефицита, нарушениями жизненно важных функций организма и вероятностью неблагоприятного исхода.

Информация о финансировании и конфликте интересов: Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Grin AA. Problems of arrangement and treatment of patients with spinal cord injury the comment to the article by A.

Barinov and E. Kondakov: Arrangement of care for patients with spine and spinal cord injury in Arkhangelsk region. Russian Гринь А. Проблемы организации и лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой комментарий к статье А.

Баринова и Е. Algorithm of diagnostics and treatment for patients with associated spine and spinal cord injury. Spinal Surgery. Surgical treatment of patients with spine and spinal cord injury in associated injury: abstracts of dissertation of PhD in medicine. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме: автореф. Short term and long term results of surgical treatment of spine and spinal cord injury to thoracic and lumbar regions.

Traumatology and Orthopedics of Russia. Russian Усиков В. Leontyev MA.

Какие могут быть последствия травмы спинного мозга, и как вернуться к полноценной жизни?

Первухин С. Новосибирск, Россия. Особенностью ПСМТ при сочетанных травмах является синдром взаимного отягощения — с одной стороны, и синдром стертости клинической картины — с другой. Тяжесть состояния пострадавших при поступлении, обусловленная наличием внутриполостного кровотечения или ЧМТ, не всегда позволяет заподозрить травму позвоночника, даже при осложненном характере повреждения.

ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Вверху он переходит в продолговатый мозг головного мозга, внизу — достигает пояснично-крестцовой области. Спинной мозг является частью Центральной Нервной Системы и имеет прямую связь с внутренними органами, кожей и мышцами человека. Его прерывание или повреждение вызывает паралич сознательных двигательных функций и ведет к утрате всех видов чувствительности ниже зоны повреждения; что приводит также к отсутствию или расстройствам контроля за сфинктерами мочеиспусканием и опорожнением кишечника , нарушениям в сексуальной и репродуктивной сфере, расстройствам Вегетативной Нервной Системы и риску развития других осложнений пролежни, спастичность, патологические процессы в почках и т. Повреждение спинного мозга может быть последствием травмы несчастного случая, травмы на производстве, спортивной травмы, дорожно-транспортного происшествия и т. В зависимости от того, является ли повреждение полным или частичным, а также от уровня поражения, его последствия будут более или менее тяжелыми. Повреждение на уровне Сonus medullaris или Конского Хвоста не вызывает столь серьезных двигательных расстройств и грубой утраты чувствительности, в связи с чем в большинстве случаев сохраняется способность к ходьбе; однако наиболее серьезными последствиями являются: анестезия в области промежности и нижнезадних отделов ягодиц, расстройств функции тазовых органов по периферическому типу, утрата анального рефлекса, трофические расстройства в области крестца. До сих пор последствия повреждения спинного мозга являются необратимыми, поскольку у спинного мозга отсутствует способность к регенерации, а его сложность и структура делают невозможным восстановительную хирургию современными методами.

Повреждение спинного мозга

Повреждение спинного мозга SCI является повреждение спинного мозга , что вызывает временные или постоянные изменения в его функции. Симптомы могут включать потерю мышечной функции, ощущение , или вегетативную функцию в частях тела , обслуживаемого спинным мозгом ниже уровня травмы. Травма может произойти на любом уровне спинного мозга и может быть полной травмы , с полной потерей чувствительности и функции мышц, или неполными , то есть некоторые нервные сигналы могут путешествовать мимо поврежденной области мозга. В зависимости от локализации и тяжести повреждения, симптомы варьируются от нечувствительности к параличу к недержанию. Длинные результаты долгосрочных также колеблется в широких пределах , от полного выздоровления до постоянной тетраплегии также называемая квадриплегия или параплегии. Осложнения могут включать в себя атрофию мышц , пролежни , инфекции и проблемы с дыханием. В большинстве случаев результаты повреждения от физических травм , таких как дорожно - транспортных происшествий , выстрелы , падает , или спортивные травмы , но он также может быть результатом нетравматических причин , таких как инфекции , недостаточного притока крови , и опухоли. Диагноз , как правило , основывается на симптомах и медицинской визуализации. Усилия по предотвращению SCI включают индивидуальные меры , такие как использование оборудования для обеспечения безопасности, социальные меры , такие , как правила техники безопасности в спорте и движения, а также усовершенствования оборудования. Лечение начинают с ограничением дальнейшего движения позвоночника и поддержание адекватного артериального давления.

Повреждение спинного мозга — это поражение в результате травмы или болезни любой части спинного мозга или нервов позвоночного канала. Эти травмы часто вызывают ухудшение или утрату двигательной или сенсорной функций.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хирургия травмы спинного мозга © Surgery spinal cord injury in the acute period

Классификация повреждений спинного мозга и других нервно-сосудистых образований позвоночного канала. Классификации повреждений позвоночника F. Magerl и соавт, , основывающаяся на патоморфологических критериях и механизме травмы, облегчает выбор хирургической тактики. По экспериментальным данным И. Отмечается спраутинг, когда освобожденные синапсы занимаются отростками нейронов. Повреждение мозга стимулирует запрограммированную смерть нервных структур: дегенерацию нейронов и демиелинизацию глии.

На сегодняшний день существует отдельное направление лечения травм спинного мозга — малоинвазивная хирургия:. В случае получения травмы спинного мозга, лечение должно начинаться незамедлительно, — это позволит сохранить или восстановить двигательные и чувствительные функции организма.

Три Сестры. Реабилитация Инсульт Травма головы Травма позвоночника Детская реабилитация Рассеянный склероз Онкология После инфекционных заболеваний Травматология и эндопротезирование После операций Гериатрия. Второе мнение Подробная консультация по видеозвонку c нашими специалистами. Что ждёт пациента Стоимость реабилитации Процесс реабилитации Пребывание в центре Истории пациентов. Ещё Адаптация квартиры Сопровождение после выписки Продолжаем движение. Второе мнение Подробная консультация по видео-звонку от наших специалистов. Московская область, городской округ Лосино-Петровский, деревня Райки, улица Чеховская, дом 1.

Комментариев: 4

  1. ahamamada:

    Пью 4 месяца.куркума.имбирь.зира.чувствую себя прекрасно.было в течении 4 лет давление 165/110.сейчас 125/85. Покрайней мере с утра лучше чем кофе

  2. irina_odesa:

    Владимир, Я смотрю у вас какая то это очень болезненная страсть, не находите? Я вот. думаю,вы просто дурачок или тупой провокатор?

  3. kozachishina-vv:

    10 апельсинов за день? Диатез повысыпает даже у взрослого здорового, а на следующий день 200 гр шоколада- и за пилюлями в аптеку. Кое-что подхолит, а с остальным нужно осторожно или вообще не принимать.

  4. sashulka-1984:

    Просто посыпьте ранку сахаром, и обезболит и заживит… И не только во рту, это относится к любым ранам.