Питание при тубулярной аденоме толстой кишки

УДК Хамраев, Д. Калимбетов, А. Сейткали, Г.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Аденоматозный полип

Профилактика рецидива аденом толстой кишки Введение Эндоскопическое удаление аденом толстой кишки полипэктомия является, пожалуй, наиболее распространенным видом терапевтической эндоскопии. Многие больные проходят через процедуру полипэктомии множество раз и часто задают вопрос "Что можно сделать, для того чтобы полипы не возникали вновь? В этом обзоре мы попробуем обсудить возможности и эффективность профилактики рецидива колоректальных аденом. Под рецидивом в данном обзоре подразумевается повторное появление аденом толстой кишки у пациентов, перенесших полипэктомию, но не на месте ранее удаленного образования.

Диета Эпидемиологические исследования продемонстрировали, что колоректальные аденомы возникают чаще в популяциях, режим питание которых включает много животного жира и красного мяса и относительно небольшое количество овощей, фруктов и клетчатки. Избыточный вес так же ассоциируется с повышением риска развития аденом [1,4]. Профилактическое действие богатой растительными продуктами диеты и пищевых добавок содержащих клетчатку, как и негативный эффект животного жира и красного мяса на первичное возникновение аденом доказано многими исследователями [7, 12, 16, 19, 20].

Однако приходиться признать, что воздействие этих факторов на относительный риск их развития, хотя и достоверно, но весьма незначительно. Кроме того, существуют данные, что только водо-растворимая клетчатка содержится в основном во фруктах снижает частоту возникновения дистальным аденом толстой кишки [20].

Butrum R. Есть ли эффект от диетических мероприятий в профилактике рецидива полипов? Ответ на этот вопрос менее оптимистичен. Например, по данным Bonithon-Kopp прием пищевой добавки содержащей клетчатку даже приводил к повышению риска рецидива полипов [5]. Другое исследование, включавшее пациента после полипэктомии рандомизированных на диету с низким содержанием жира менее 50 гр вдень и высоким клетчатки 50 гр в день или обычный режим питания показало, что через 2 года после его начала разницы в частоте рецидивов не наблюдалось [18].

Разницы по числу аденом более 1см, ворсинчатых аденом и случаев высокой степени дисплазии так же не наблюдалось [24].

Следует отметить, что результаты данных исследований вызвали бурную дискуссию среди специалистов. В качестве причины получения таких результатов наиболее часто называлось недостаточно выраженные различия в диете между основной и контрольной группами [9]. Химиопрофилактика В качестве средств возможной химиопрофилактики рецидивирования аденом толстой кишки рассматривались аспирин, нестеройдные противовоспалительные препараты НПВС , препараты кальция, витамины А, Е и С, препараты фолевой кислоты.

Недавно были опубликованы результаты крупного исследования посвященного роли этого агента в химиопрофилактики аденом, выполненного Baron J. Пациенты человек , которым ранее выполнялось удаление аденомы толстой кишки, были рандомизированны на три группы, получавшие плацебо пациента , 81 мг аспирина больных и мг аспирина человека в день.

Таким образом, к своему удивлению авторы обнаружили, что только доза аспирина в 81 мг имеет, хоть и весьма слабый, но статистически достоверный профилактический эффект. Правда, в случае "далеко зашедших" аденом профилактическое действие аспирина было более выражено. Авторы пытаются объяснить странно низкую эффективность большой дозы аспирина по сравнению с меньшей либо "случайностью", либо тем, что чрезмерное блокирование простагландина Е2, оказывающего противовоспалительное влияние на уровне слизистой толстой кишки играет негативную роль при применении больших доз аспирина.

Данные, полученные Sandler R. Был сделан вывод, что аспирин в дозе мг в день снижает риск развития аденом у лиц с колоректальным раком в анамнезе. В любом случае, профилактический эффект аспирина исчезает практически сразу после окончания его приема [13]. Нельзя забывать и о токсическом влиянии НПВС на желудочно-кишечный тракт. Waddell and Loughry впервые продемонстрировали положительный эффект препарата группы НПВС сулиндака у пациентов с семейным полипозом [26]. Дальнейшие работы подтвердили его эффективность [14, 22, 27].

Однако вопросом остается - можно ли экстраполировать данные, полученные при диффузном семейном полипозе, на случае спорадических аденом толстой кишки. Вопрос о длительности лечения, препарате выбора и его оптимальных дозах также остается открытым. Два небольших исследования изучавших эффективность сулиндака при спорадических аденомах не выявили его преимуществ по сравнению с плацебо [11, 15].

Фолевая кислота. Было обнаружено, что большое количество фолевой кислоты в диете снижает риск возникновения аденом толстой кишки [8].

Более того, повышение риска развития аденом толстой кишки у алкоголиков связывают именно с истощением ее запасов [8]. В настоящее время выполняется крупное рандомизированное исследование, посвященное эффективности использования фолевой кислоты с целью профилактики рецидивирования колоректальных аденом.

До получения его результатов использование данного вещества для профилактики не целесообразно. Витамины с антиокисдантными свойствами. Существует исследование итальянских авторов, которые использовали комбинацию витаминов А, В и С у лиц перенесших полипэктомию. Они отмечали значительное снижение риска рецидивов полипов у пациентов получавших такую терапию по сравнению с не леченными больными [21].

Ряд других работ подобной закономерности не выявило [10, 17]. Например Greenberg E. Колоноскопия выполнялась через 1 и 4 года после начала исследования. Автор не наблюдал разницы ни в частоте рецидива не в размерах и морфологических характеристиках аденом между четырьмя обследуемыми группами. Препараты кальция. Крупное мультицентровое исследование, включавшее человек, оценивало влияние ежедневного приема 3 грамм карбоната кальция 1,2 гр кальция на риск рецидива колоректальных аденом [8].

Колоноскопия выполнялась через 1 и 4 года после включения пациента в обследуемую группу. Этот препарат единственный рекомендуемый Американским гастроэнтерологическим колледжем для профилактики аденом. Заключение Практические выводы сделанные из вышесказанного, с нашей точки зрения, могут быть следующими: Диета с высоким содержанием клетчатки и низким животного жира также как и снижение веса вряд ли избавит наших пациентов от рецидива аденом, но в связи с другими полезными для здоровья эффектами может быть рекомендовано.

Все вышесказанное относиться и к витаминам. Аспирин и НПВС на настоящий момент не должны быть стандартом химиопрофилактики аденом. Аспирин в дозе 81 мг в день может назначаться в случае неоднократных рецидивов у пациентов с отсутствием противопоказаний на время от удаления аденом до очередного контрольного осмотра как своего рода метод отчаянья. Целебрес мг 2 раза в день показан больным с диффузным семейным полипозом операция которым по различным причинам не была выполнена.

И в том и другом случае химиопрофилактика играет вспомогательную роль. Карбонат кальция в дозе 3 гр в день может назначаться всем пациентам, желающим проводить медикаментозную профилактику рецидива аденом, учитывая его доказанную, хотя и умеренную эффективность, низкую стоимость и хорошую переносимость. Фолевая кислота может быть эффективна в профилактике аденом, хотя для начала ее клинического применения надо дождаться результатов крупных рандомизированных исследований.

Литература Almendingen K. Does high body fatness increase the risk of presence and growth of colorectal adenomas followed up in situ for 3 years? Am J Gastr ; 96 7 : Calcium supplements for the prevention of colorectal adenomas. N Engl J Med ; Baron, J. N Engl J Med Obesity, weight gain, large weight changes, and adenomatous polyps of the left colon and rectum. Am J Epidemiol ; Calcium and fibre supplementation in prevention of colorectal adenoma recurrence: a randomised intervention trial.

NCI dietary guidelines: Rationale. Am J Clin Nutr ; J Relationship of diet to risk of colorectal adenoma in men.

Natl Cancer Inst. Giovannucci E. J Natl Cancer Inst N Engl J Med. Greenberg E. Hixson L. Am J Gastroenterol Eur J Cancer Prev.

IARC handbooks of cancer prevention. Non-steroidal anti-inflammatory drugs. Labayle D. Gastroenterology Ladenheim J. Association of diet and colorectal adenomatous polyps: dietary fiber, calcium, and total fat.

McKeown-Eyssen G. Cancer Res A randomized trial of a low fat high fibre diet in the recurrence of colorectal polyps. Toronto Polyp Prevention Group. J Clin Epidemiol. Nelson RL. Diet and adenomatous polyp risk. Semin Surg Oncol. Dietary fiber and distal colorectal adenoma in men. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. Roncucci L. Dis Colon Rectum Rigau J. Ann Intern Med A randomized trial of aspirin to prevent colorectal adenomas in patients with previous colorectal cancer.

Lack of effect of a low-fat, high-fiber diet on the recurrence of colorectal adenomas.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОЛИПАМИ ТОЛСТОЙ КИШКИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ОКБ Г. УРАЛЬСК

Веселов, А. Кузьмин ГНЦ колопроктологии МЗ РФ, Москва Несмотря на значительный клинический опыт эндоскопических полипэктомий и многообразие специально разработанных методических приемов, до сих пор существуют разногласия о возможностях и границах применения эндоскопических вмешательств, касающиеся, в основном, допустимых размеров полипов, ширины их основания, наличия очагов малигнизации. Сторонники хирургических методов лечения крупных аденом и, особенно, ворсинчатых опухолей толстой кишки Зиновьев О. Давая оценку изложенным фактам, можно выделить следующие, с нашей точки зрения, основные моменты:. Таким образом, можно утверждать, что имеется значительная часть доброкачественных крупных аденом, а при благоприятных условиях наличие ножки, инвазия в пределах слизистой оболочки и малигнизированных аденом, которые могут являться объектом для применения эндоскопических методов их удаления.

Материалы конгрессов и конференций

Виды полипов. Семейный полипоз. Преимущественно полипы располагаются в левых отделах ободочной кишки нисходящая, сигмовидная, прямая. По количеству :. Множественные групповые или рассеянные ;. Диффузный полипоз семейный. Гиперпластический тип полипов наиболее благоприятный.

Профилактика рецидива аденом толстой кишки

Причинами возникновения опухолей могут являться курение, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, инфекционные заболевания, нарушения гормональной регуляции и многие другие еще не известные обстоятельства. Наиболее часто встречающиеся онкологические заболевания — это рак легких, желудка, толстой и прямой кишки, почек и предстательной железы, у женщин — рак груди, матки и яичников. Число людей, страдающих опухолями, год от года растет, особенно среди пожилых. Это связано с общим увеличением продолжительности жизни. Питание при опухолях во многом обусловлено тем, какой орган поражен и какое применяется лечение. У каждого конкретного случая свои особенности клинической картины, но в качестве общей симптоматики могут проявляться тошнота, изменения вкусовых ощущений, отторжение еды, отсутствие аппетита и различные сопутствующие депрессии симптомы. Если же наряду с оперативным лечением применяется химио- или радиотерапия, вышеуказанные симптомы усугубляются, а питание пациента играет важную роль в успешном исходе лечения. При лечении опухолевых заболеваний, в т. Еда должна быть пюрирована, термически обработана, богата витаминами и минеральными веществами. Такие больные должны избегать употребления слишком горячих напитков, еда не должна быть чрезмерно острой и соленой.

Профилактика рецидива аденом толстой кишки Введение Эндоскопическое удаление аденом толстой кишки полипэктомия является, пожалуй, наиболее распространенным видом терапевтической эндоскопии. Многие больные проходят через процедуру полипэктомии множество раз и часто задают вопрос "Что можно сделать, для того чтобы полипы не возникали вновь?

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Полипы В Кишечнике. Не совершите роковую ошибку!

Полипы толстой и прямой кишки

Кишечный полип представляет собой тканевое образование, растущее из стенки кишечника в его просвет. Как правило, клинические проявления отсутствуют, за исключением небольшой, как правило скрытой, кровоточивости. Наибольшую угрозу представляет злокачественное перерождение; в большинстве случаев рак толстой кишки развивается из прежде доброкачественного аденоматозного полипа. Для диагноза необходима эндсокопия. Лечение - эндоскопическое удаление.

Аденоматозные полипы считаются предраковыми, вполне вероятно их развитие в рак толстой кишки.

.

Комментариев: 2

  1. marketingpv:

    Эля, в Украине очень много русских ( как и в России украинцев) особенно в центральной и восточной её части, т.е. там где живут православные, и которые от православных получают “Грады” , “Буки” и пр. А вот католики (по-русскому “бендеры”) таких “подарков” даже не видели. Так что “спасибо” русскому украинцу от украинских русских. А то, что нас специально стравливают – Вам в голову не приходило?

  2. vt1964:

    Осторожней, ребята !