Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь лечение лекарства

Гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭР — это процесс обратного движения содержимого желудка в пищевод. Пищевод и желудок отделены друг от друга нижним пищеводным сфинктером НПС.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Актуальность проблемы ГЭРБ определяется целым рядом обстоятельств. Во-первых, эпидемиологические исследования последних лет показали, что по своей частоте и распространенности ГЭРБ выходит на лидирующие позиции в ряду других гастроэнтерологических заболеваний.

Во-вторых, следует подчеркнуть большую клиническую значимость данного заболевания. Как свидетельствовали специально проведенные исследования, сами больные ГЭРБ оценивают свое качество жизни ниже, чем пациенты с ишемической болезнью сердца [3].

Попадание рефлюктата в просвет бронхов способно провоцировать возникновение бронхоспазма [4]. Серьезные осложнения могут развиваться у больных ГЭРБ и со стороны самого пищевода. Наконец, определенные трудности возникают и при лечении больных ГЭРБ. Если средние сроки рубцевания язв двенадцатиперстной кишки составляют недели, язв желудка - недель, то сроки заживления эрозий пищевода у многих больных могут достигать недель.

Таким образом, три рассмотренных выше аспекта эпидемиологический, клинический и терапевтический делают в настоящее время ГЭРБ одной из главных проблем в гастроэнтерологии. Сейчас значительно упростилась и приобрела большую практическую направленность классификация ГЭРБ. Вместо известной классификации Savary-Miller, имевшей массу модификаций и потому приводившей к путанице в оценке и сопоставлении стадий заболевания, сейчас применяется простая и очень понятная классификация ГЭРБ , выделяющая неэрозивную НЭРБ , эрозивную ЭРБ формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пищевод Баррета [7].

Диагностика и дифференциальный диагноз Широкое распространение в диагностике ГЭРБ особенно ее эндоскопически негативных форм получило в настоящее время суточное мониторирование внутрипищеводного рН.

Указанный метод может применяться, кроме того, с целью дифференциальной диагностики при болях в левой половине грудной клетки неясного происхождения. Так, сопоставляя данные рН-граммы с записями в дневнике больного, в котором он фиксирует по часам время приема пищи, время появления и исчезновения болей и т. Дополнительную помощь в диагностике ГЭРБ оказывает рентгенологическое исследование пищевода и желудка, особенно если оно проводится при горизонтальном положении больного.

Рентгенологическое исследование хорошо выявляет сопутствующие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, может помочь в своевременном обнаружении опухоли, пептической стриктуры пищевода. Основное место в диагностике ГЭРБ и оценке степени тяжести рефлюкс-эзофагита занимает эндоскопическое исследование.

При подозрении на развитие синдрома Баррета или злокачественной опухоли пищевода эзофагогастроскопия должна дополняться прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода. Для уточнения характера нарушений моторики пищевода может применяться эзофаготономанометрия. Ценность этого метода возрастает при необходимости выбора тактики хирургического лечения больных.

К другим методам, применяющимся при диагностике ГЭРБ, относятся билиметрия, позволяющая выявить щелочные желчные рефлюксы, сцинтиграфия. С целью распознавания эндоскопически негативной ГЭРБ может использоваться т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь включается в круг дифференциально-диагностического поиска при наличии неясных болей в грудной клетке, дисфагии, желудочно-кишечного кровотечения, бронхообструктивного синдрома. При проведении дифференциальной диагностики между ГЭРБ и ишемической болезнью сердца необходимо иметь в виду, что в отличие от стенокардических боли при ГЭРБ зависят от положения тела возникают при горизонтальном положении и наклонах туловища , связаны с приемом пищи, купируются не нитроглицерином, а приемом антацидных и антисекреторных препаратов.

ГЭРБ может провоцировать также возникновение различных нарушений сердечного ритма экстрасистолии, преходящей блокады ножек пучка Гиса и др. Своевременное выявление у таких пациентов ГЭРБ и ее адекватное лечение часто способствуют исчезновению указанных расстройств. Наличие пищевода Баррета необходимо исключать у любого пациента, имеющего длительный более 5 лет анамнез ГЭРБ. Диагноз подтверждается гистологически при обнаружении тонкокишечного цилиндрического эпителия в биоптатах слизистой оболочки пищевода.

Эти мероприятия включают в себя определенные диетические установки частое и дробное питание, прием пищи не позднее чем за часа до сна, рекомендацию не ложиться после еды, отказ от употребления кофе, шоколада и других продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера , прекращение курения, приема алкогольных напитков и применения лекарственных препаратов, провоцирующих гастроэзофагеальный рефлюкс, подъем головного конца кровати на см, воздержание от физических упражнений, связанных с наклонами туловища, нормализацию массы тела.

Общие мероприятия обычно сочетаются с назначением невсасывающихся антацидных препаратов , содержащих гидроокись алюминия и гидроокись магния, способных оказать быстрый, хотя и непродолжительный симптоматический эффект. С учетом важной роли нарушений моторики пищевода и желудка в патогенезе ГЭРБ существенное место в лечении таких больных отводится прокинетикам - препаратам, нормализующим двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.

До недавнего времени с этой целью применялся блокатор допаминовых рецепторов метоклопрамид. Сейчас этот препарат стараются не назначать из-за центральных побочных эффектов метоклопрамида экстрапирамидные расстройства и его гиперпролактинемического действия.

Домперидон , являющийся блокатором периферических допаминовых рецепторов, и цизаприд , активирующий серотониновые 5-НТ 4 -рецепторы, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшают пищеводный клиренс, нормализуют опорожнение желудка и при назначении их в дозе 10 мг 4 раза в сутки оказывают хороший эффект, не вызывая центрального побочного действия и гиперпролактинемии. Правда, при назначении цизаприда следует иметь в виду возможность его аритмогенного эффекта.

Сейчас эти препараты играют вспомогательную роль и применяются в комбинации с блокаторами протонного насоса. В настоящее время усиленно изучается эффективность применения при лечении ГЭРБ нового прокинетика - селективного агониста 5-НТ 4 -рецепторов тегасерода , хорошо зарекомендовавшего себя при лечении синдрома раздраженного кишечника. В начало х годов на основании мета-анализа большого количества исследований было сформулировано т. Применявшиеся прежде с этой целью Н 2 -блокаторы ранитидин, фамотидин и др.

Блокаторы протонного насоса являются на сегодняшний день наиболее эффективными препаратами, применяющимися в лечении ГЭРБ. До недавнего времени при лечении ГЭРБ применялись чаще всего две схемы назначения лекарственных препаратов. Так, на 1-м этапе лечения основное внимание уделялось изменению образа жизни и применению антацидных препаратов. Если указанных мероприятий оказывалось недостаточно, то на 2-м этапе назначались прокинетики или Н 2 -блокаторы.

При отсутствии эффекта и сохранении клинических симптомов на 3-м этапе лечения применялись блокаторы протонного насоса или в особенно резистентных случаях комбинация блокаторов протонного насоса с прокинетиками или Н 2 -блокаторами. В настоящее время блокаторы протонного насоса заняли основную нишу в лечении ГЭРБ, а схема их назначения стала определяться формой заболевания эрозивная, неэрозивная, пищевод Баррета рис.

Алгоритм диагностики и лечения ГЭРБ пояснения в тексте. При эрозивной форме ГЭРБ блокаторы протонного насоса применяются в удвоенных омепразол 40 мг или стандартных рабепразол 20 мг дозах. Основной курс лечения продолжается недель.

При недостаточно хорошей динамике эпителизации эрозий доза рабепразола может быть увеличена до 40 мг в сутки, омепразола - до мг в сутки. Кроме того, к лечению могут быть добавлены прокинетики. Комбинация блокаторов протонного насоса и Н 2 -блокаторов, как показали по следние исследования, себя не оправдала и не привела к улучшению результатов лечения по сравнению с монотерапией блокаторами протонного насоса.

После достижения заживления эрозий больные также переводятся на поддерживающий лучше всего - ежедневный прием стандартных омепразол 20 мг или половинных рабепразол 10 мг доз. При осложненном течении заболевания повторные пищеводно-желудочные кровотечения, развитие пептических стриктур пищевода и др.

При обнаружении пищевода Баррета проводится тщательный поиск дисплазии эпителия пищевода. При отсутствии дисплазии эпителия проводится лечение блокаторами протонного насоса под контролем динамики клинических симптомов и заживления эрозий пищевода и рекомендуется последующее динамическое наблюдение с проведением эндоскопического исследования через год. При обнаружении дисплазии низкой степени назначаются блокаторы протонного насоса омепразол в дозе 40 мг в сутки, рабепразол в дозе 20 мг в сутки на недель с повторным гистологическим исследованием через 3 месяца.

При сохранении дисплазии эпителия низкой степени рекомендуется продолжить постоянный прием блокаторов протонного насоса с контрольным гистологическим исследованием через 3 и 6 месяцев. В дальнейшем эндоскопические и гистологические исследования проводятся ежегодно. При выявлении дисплазии высокой степени решается вопрос о проведении эндоскопического лазерная или фотодинамическая коагуляция участков метаплазированного эпителия или хирургического лечения резекция. Лазерная и фотодинамическая деструкция слизистой оболочки пищевода при синдроме Баррета может приводить к восстановлению в пищеводе нормального многослойного плоского эпителия.

Этот метод лечения также должен сопровождаться приемом блокаторов протонного насоса. Таким образом, соблюдение строгого алгоритма диагностики и лечения ГЭРБ, правильный выбор лекарственного препарата и метода лечения позволяют достичь значительных успехов в терапии этого распространенного заболевания и профилактике его осложнений.

Lundell L. Spechler S. Dimenas E. Рощина Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных бронхиальной астмой.

Peters F. Sontag S. Quigley E. GORD: progress in clinical understanding? Smout A. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract. Заин Ул Абидин, Ивашкин В. Bell N. Chiba N. Ивашкин В. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология. Авторы: Ивашкин В. Для цитирования: Ивашкин В. Алгоритм диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

П од гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ГЭРБ понимают определенный комплекс клинических симптомов изжога, боли , возникающий в результате патологического заброса содержимого желудка в пищевод, который может сопровождаться или не сопровождаться морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода.

Алгоритм диагностики и лечения ГЭРБ пояснения в тексте При неэрозивной форме ГЭРБ назначаются блокаторы протонного насоса в стандартных омепразол или половинных рабепразол дозах. Основной курс лечения составляет 8 недель, после чего больные переводятся на поддерживающий прием данных препаратов в течение недель.

Литература: 1. Предыдущая статья. Клинические исследования 0. Гастроэнтерология 0. Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – многофакторный подход

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины, симптомы, лечение

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами. Гастроэзофагеальный рефлюкс - это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия. Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания. При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения. Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты. Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний. X Запишитесь на онлайн-консультацию.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Наиболее характерными симптомами заболевания признаны изжога и регургитация, а наиболее распространенным осложнением рефлюкс-эзофагит. Регургитация кислая отрыжка, срыгивание — это попадание содержимого желудка вследствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки [3]. Ведущим патогенетическим механизмом возникновения заболевания является патологический гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭР [5]. Поскольку внутрибрюшное давление превышает внутригрудное, действует градиент давления, способствующий забросу содержимого желудка в пищевод, противостоит которому нижний пищеводный сфинктер НПС. Несостоятельность последнего приводит к развитию патологического ГЭР, результат воздействия которого на слизистую оболочку пищевода определяется его составом соляная кислота, пепсин, желчные кислоты и т. Помимо неэффективности НПС, возникновению ГЭР способствует повышение внутрибрюшного например, при ожирении, беременности, запоре или внутрижелудочного давления при желудочном или дуоденальном стазе функциональной или органической природы. Механизмы формирования ощущения изжоги остаются не до конца понятными. Наиболее часто изжога является следствием патологического ГЭР как кислоты, так и дуоденального содержимого. Кроме того, ощущение изжоги может быть связано с нарушениями моторики пищевода, повышенной чувствительностью его слизистой вследствие расстройств центральной и периферической иннервации, изменений психологического статуса [6].

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу.

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Этиология многофакторная. Возникновению ГЭРБ способствует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, беременность и ожирение. Пищеводные симптомы: изжога. Могут появляться без типичных симптомов ГЭРБ. Тревожные симптомы, требующие неотложной эндоскопической диагностики: нарушения глотания дисфагия , болезненное глотание одинофагия , потеря массы тела, кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта явное или скрытое.

В клинической и поликлинической практике в настоящее время для.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Актуальность проблемы ГЭРБ определяется целым рядом обстоятельств. Во-первых, эпидемиологические исследования последних лет показали, что по своей частоте и распространенности ГЭРБ выходит на лидирующие позиции в ряду других гастроэнтерологических заболеваний. Во-вторых, следует подчеркнуть большую клиническую значимость данного заболевания. Как свидетельствовали специально проведенные исследования, сами больные ГЭРБ оценивают свое качество жизни ниже, чем пациенты с ишемической болезнью сердца [3]. Попадание рефлюктата в просвет бронхов способно провоцировать возникновение бронхоспазма [4].

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.