Формы гепатита по степени тяжести

Оглавление Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей. Клинические рекомендации.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. К лассификации болезней человека приходится периодически пересматривать по мере выявления новых фактов, касающихся этиологии, патогенеза, клинических и морфологических признаков лечения и прогноза. Это произошло и с группой хронического гепатита. Международным конгрессом гастроэнтерологов, состоявшемся в Лос-Анджелесе в г. Прогресс в понимании сущности хронического гепатита стал возможен благодаря использованию новых иммунологических методов и возможностей молекулярной биологии, прежде всего молекулярной гибридизации и полимеразной цепной реакции.

Стала очевидной несостоятельность существующих морфологических подходов оценки хронических гепатитов, некорректность клиникоморфологических сопоставлений.

Появились терминологические разночтения при оценке каждого из типов хронического гепатита табл. Эти факты явились причиной создания классификации хронических гепатитов, в основу которой положена не морфологическая их характеристика, что предусмотрено Международной классификацией болезней, травм и причин смерти МКБ , а вызывающий их этиологический фактор и особенности патогенеза.

Несколько слов о рекомендуемых экспертами дефинициях хронического гепатита. Хронический гепатит рекомендуется рассматривать "не как единую болезнь, а как клинический и морфологический синдром" Desmet V. Трактовку же сущности процесса при хроническом гепатите можно принять полностью. Эта группа болезней печени, вызываемая разными причинами, характеризуется различной степенью выраженности гепатоцеллюлярного некроза и воспаления, причем в инфильтрате преобладают лимфоциты и макрофаги.

Некротические изменения могут быть представлены очаговыми некрозами паренхимы, перипортальными и перисептальными ступенчатыми некрозами, обширными лобулярными некрозами с образованием мостовидных связей или без них.

Понятие "хронический гепатит" обусловлено длительностью заболевания: условная граница хронизации составляет 6 мес, как в прежней классификации. Однако эксперты справедливо пишут, что во многих случаях, особенно при аутоиммунном гепатите, диагноз "хронический гепатит"может быть поставлен и раньше 6 мес. Современная классификация хронического гепатита учитывает следующие четыре основных критерия оценки: этиологию, патогенез, степень активности и стадию хронизации заболевания.

Этиологический фактор. Следует отметить, что среди этиологических видов хронического гепатита отсутствуют, причем без должных обоснований, и другие его виды, в частности алкогольный, наследственный и смешанный. О необходимости сохранения алкогольного гепатита среди хронических его видов писали ранее и продолжают писать в настоящее время многие патологи Серов В. Таблица 1. Существующая номенклатура хронического гепатита. Так, S. Takase и соавт. По мнению экспертов новой классификации, "хронический алкоголизм нельзя рассматривать как причину хронического гепатита" лишь потому, что "вызываемая им прогрессирующая печеночная недостаточность имеет иную морфологическую характеристику" Desmet V.

Абсолютно необоснованное исключение из классификации хронического гепатита наследственного гепатита при недостаточности 1-антитрипсина и болезни Вильсона - Коновалова на основании только того, что эти болезни "манифестируют внепеченочными синдромами" Desmet V. Это неоправданно хотя бы потому, что хронический гепатит вирусной природы В, С, D очень часто манифестирует за пределами печени Апросина 3. Смешанный хронический гепатит, который так часто возникает при различных сочетаниях гепатотропных вирусов, не включен в новую классификацию, видимо, по недоразумению.

Таблица 2. Классификация хронического вирусного гепатита на патогенической основе. Анти- LK М- 3. Анти- LK М- 1. Хронический вирусный гепатит. Поэтому в классификации различают три основных вида хронического гепатита -В, С и D.

Вирусный гепатит D, как правило, наслаивается на гепатит В. Четвертым видом, выделяемым в классификации, является гепатит, вызы ваемый неспецифическим негепатотропным или неизвестным вирусом - хронический вирусный неопределенный?

Таблица 3. Морфологические неспецифические маркеры хронического гепатита B и C. Хроническим вирусным гепатитам В, С и D уделяется особое внимание среди хронических гепатитов.

Причина одна - огромная социальная значимость этих видов хронического гепатита. Каждый год в мире около 1 млн человек умирают от рака печени, индуцированного HBV.

По сравнению с HBV при HCV значительно чаще возникает цирроз печени, который становится основой развития гепатоцеллюлярной карциномы. Патогенез этих инфекций включает, репликацию вируса в печени и вне ее; гетерогенность генотипов и мутации геномов вируса; прямой цитопатический эффект вируса; иммунологические нарушения; иммунопатологические изменения органов и тканей. Таблица 4. Индекс гистологической активности ИГА процесса и диагноз хронического гепатита. Для HBV и HCV характерна как печеночная, так и внепеченочная репликация, что является одним из важнейших открытий последних лет в гепатологии.

Доказана репликация этих вирусов в мононуклеарных клетках лимфоциты, макрофаги крови, костного мозга, лимфатических узлов, селезенки, что ведет к нарушению иммунологической функции инфицированных клеток и "избеганию" вирусами иммунологического надзора. Установлено, что один и тот же вирусный геном может обусловить развитие двух разных болезней печени. При анализе патогенеза гепатитов В и С важно учитывать, что "мишени" гуморального специфического и неспецифического , как и клеточного, иммунного ответа при HBV- и HCV-инфекции различны.

Таблица 5. Полуколичественные системы учета степени фиброза печени при определении стадии хронического гепатита по V. Desmet и соавт. Неспецифический гуморальный иммунный ответ как при HBV-, так и HCV-инфекции проявляется нарастанием уровня сывороточных иммуноглобулинов, появлением антиядерных антител и антител к гладкомышечным клеткам, ревматоидного фактора, но при HCV-инфекции появляются, кроме того, антитела 1-го типа к микрососмам печени и почек.

На основе анализа патогенеза HBV- и HCV-инфекции строятся патогенетическая классификация и поиск иммунологических маркеров различных видов гепатита табл. Кроме того, при HBV- и HCV-инфекции возможны разнообразные внепеченочные системные проявления иммунокомплексного и иммуноклеточного генеза. Морфологические изменения печени при HBV- и HCV-инфекции должны быть различны, имеются морфологические неспецифические маркеры этих инфекций табл.

Хронический аутоиммунный гепатит , включенный в группу этиологических видов гепатита, выделен на основании особенностей патогенеза, а не этиологии - ведь факторы, снижающие иммунологическую толерантность ткани печени и "запускающие" аутоиммунный процесс при этом заболевании, неизвестны. Поэтому при аутоиммунном гепатите должны отсутствовать иммунологические серологические признаки гепатитов В, С, D. Диагноз опирается в основном на наличие патогенетических признаков - гипергаммаглобулинемии, типичных антигенов гистосовместимости В8, DR3, DR4 , сочетание с другими аутоиммунными болезнями тиреоидит, неспецифический язвенный колит, синдром Шегрена и др.

Среди этих аутоантител выделяют: антинуклеарные антитела ANA , антитела к микросомам печени и почек анти-LKM , антитела к гладкомышечным клеткам SMA , растворимым печеночным SLA и печеночно-панкреатическим LP антигенам, асиалогликопротеиновым рецепторам печеночному лектину и антигенам плазматической мембраны гепатоцитов LM Антимитохондриальные антитела АМА при этом виде гепатита отсутствуют.

Важным критерием этого вида гепатита является быстрая положительная реакция на кортикостероиды и иммуносупрессивную терапию, что нехарактерно для хронических вирусных гепатитов. Выделяют три типа аутоиммунного гепатита. Одни эксперты считают выделение типов аутоиммунного гепатита спорным, другие - предлагают оставить лишь первый и второй его типы Czaja A.

Хронический лекарственный гепатит. Его рассматривают как длительно протекающее воспалительное- заболевание печени, обусловленное негативным эффектом медикаментов.

Оно может быть связано как с прямым токсическим воздействием лекарств или их метаболитов, так и с идиосинкразией к ним. При этом идиосинкразия может проявляться метаболическими либо иммунологическими нарушениями. Поэтому, видимо, лекарственный хронический гепатит может быть подобен вирусному или аутоиммунному с антиядерными и антимикросомальными антителами.

При аутоиммунном варианте лекарственного гепатита воспалительный процесс в печени быстро исчезает после отмены препаратов. Морфологические проявления этого вида гепатита крайне разнообразны - фокальный некроз гепатоцитов, гранулематоз, мононуклеарно-эозинофильная инфильтрация, холестаз и др. Определение, на наш взгляд, весьма шаткое, поскольку, как уже говорилось, не учитывается возможность алкогольного воздействия и наследственных факторов.

Степень активности процесса. Установлению степени активности тяжести процесса в печени способствуют как лабораторные ферментные тесты, так и морфологическое исследование биоптата печени. Так, степень повышения ААТ может быть показателем как степени активности, так и тяжести процесса. Однако показатели активности ААТ и ACT не отражают степень активности тяжести процесса, уступая в этом отношении результатам морфологического исследования биоптата печени.

Поэтому биопсия печени важна не только для установления диагноза и оценки эффективности терапии, но и для определения степени активности тяжести процесса и стадии болезни, т. В прежней классификации хронического гепатита, как известно, активность процесса отражала лишь одна морфологическая форма хронического гепатита - активный ранее агрессивный хронический гепатит ХАГ , для которого характерны выход лимфо-макрофагального инфильтрата за пределы портального тракта, разрушение пограничной пластинки с образованием чаще ступенчатых некрозов.

Показателем степени активности служила и величина некрозов паренхимы печени - от ступенчатых до мультилобулярных. Поэтому при массивных некрозах печени говорят о быстро прогрессирующем, злокачественном, или фульминантном, гепатите. Аруин г. При 1-й минимальной степени перипортальные ступенчатые некрозы ограничены небольшими сегментами только перипортальной зоны, поражается лишь часть портальных трактов.

При 2-й умеренной степени активности ступенчатые некрозы также ограничены перипортальными зонами, но в процесс вовлечены почти все портальные тракты. При 3-й выраженной степени активности некрозы проникают в глубь долек, имеются перисептальные сливающиеся мостовидные некрозы. Однако, одни авторы допускают при ХПГ наличие "небольших ступенчатых некрозов", другие - рассматривают их как признаки слабовыраженного ХАГ. Руководствуясь этими данными, некоторые авторы Аруин Л. Новая классификация хронического гепатита рекомендует клиническому патологу не ограничиваться только качественной характеристикой трех степеней активности минимальная, умеренная, выраженная , а использовать для этой цели полуколичественный анализ определения индекса гистологической активностии ИГА , известный также как "индекс Knodell".

ИГА учитывает в баллах следующие морфологические компоненты хронического гепатита: 1 -перипортальные некрозы гепатоцитов, включая мостовидные - оцениваются от О до 10 баллов; 2 -внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов - оцениваются от 0 до 4 баллов; 3 воспалительный инфильтрат в портальных трактах - оцениваются от 0 до 4 баллов; 4 - фиброз - оцениваются от 0 до 4 баллов.

ИГА от 1 до 3 баллов свидетельствует о наличии "минимального" хронического гепатита; при нарастании активности ИГА 4 - 8 баллов можно говорить о "мягком" хроническом гепатите. ИГА в баллов характерен для "умеренного", а в 13 - 18 баллов - для "тяжелого" хронического гепатита. Оценивая ИГА Knodell, следует заметить, что воспалительная инфильтрация портальных трактов при хроническом гепатите рассматривается как "компонент активности". Из этого следует, что эксперты новой классификации не считают ХПГ неактивным, по их мнению, это хронический гепатит "с минимальной активностью".

Как видно, между схемой определения активности хронического гепатита Л. Аруина г. Knodell и соавт. Это разночтение еще более усугубляется включением в ИГА Knodell четвертого компонента - фиброза, который не отражает активность процесса, а характеризует его хронизацию.

В комментарии к новой классификации хронического гепатита V. Рекомендуя ИГА, включающий лишь первые три компонента, они, вместе с тем, считают полезным поиск клиническим патологом новых путей полуколичественной оценки степени активности хронического гепатита с использованием статистического анализа.

Уже намечены корреляции между полуколичественным определением степени активности процесса с учетом первых трех компонентов ИГА и морфологическими изменениями печени согласно принятой ранее номенклатуры. Предлагается и новая формулировка диагноза с учетом определения ИГА табл.

Современная классификация хронических гепатитов

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Гепатит С распространен во всем мире. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. К лассификации болезней человека приходится периодически пересматривать по мере выявления новых фактов, касающихся этиологии, патогенеза, клинических и морфологических признаков лечения и прогноза. Это произошло и с группой хронического гепатита. Международным конгрессом гастроэнтерологов, состоявшемся в Лос-Анджелесе в г. Прогресс в понимании сущности хронического гепатита стал возможен благодаря использованию новых иммунологических методов и возможностей молекулярной биологии, прежде всего молекулярной гибридизации и полимеразной цепной реакции.

ВОЗ признаёт гепатит как опасное заболевание [3]. В году крупное международное исследование показало, что смертность от гепатита сопоставима с туберкулёзом , малярией и ВИЧ [4]. Всемирный день борьбы с гепатитом отмечается 28 июля. Возникает, когда билирубин , не переработанный в печени, попадает в кровь и придаёт коже характерный желтоватый оттенок. Однако часто бывают и безжелтушные формы гепатита. Иногда начало гепатита напоминает грипп : повышение температуры тела, головная боль, общее недомогание, ломота в теле. Боли в правом подреберье, как правило, возникают вследствие растяжения оболочки печени увеличения печени или могут быть связаны с желчным пузырём и поджелудочной железой. Боли могут быть как тупые, длительные, ноющие, так и приступообразные, интенсивные, могут отдавать в правое плечо и правую лопатку. Острая форма течения наиболее характерна для гепатитов вирусной природы, а также для гепатитов, вызванных отравлениями, в том числе сильными ядами.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Какой вирус гепатита наиболее распространен?

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гепатит: от А до Е - не все одинаково опасны

Комментариев: 1

  1. wenera.sibqatullina:

    Хурму обожаю. Но она с каждым годом всё хуже.