Факторы риска при артериальной гипертензии

Слишком высокое давление в кровеносных сосудах создает дополнительную нагрузку на сердце, артерии. Гипертония редко проявляется заметными симптомами, но если ее не лечить, то велик риск сердечной недостаточности, инсульта, болезни почек, деменции слабоумия. Гипертония первой степени: систолическое, диастолическое

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Факторы риска развития гипертонической болезни

Таблица 3. Классификация АГ по стадиям заболевания с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней, ассоциированного с АГ и коморбидных состояний. Назначение ББ возможно рассмотреть на любом этапе терапии в специфических клинических ситуациях, таких как сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, беременность или ее планирование.

В Рекомендациях представлены подходы к ведению больных АГ с коморбидными состояниями. Более существенные особенности имеет алгоритм медикаментозного лечения АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца ИБС табл. К тройной комбинации добавить спиронолактон мг 1 раз в сутки или другой диуретик, альфа- или бета-блокатор. Эта ситуация расценивается как резистентная АГ и требует направления в специализированный центр для дополнительного обследования. Снижение АД развивается через недели с момента начала терапии и продолжается в течение последующих 2-х месяцев.

В течение этого периода важно назначить первый визит для оценки эффективности лечения и контроля за развитием побочных эффектов препаратов. Последующий контроль АД должен быть осуществлен на 3-м и 6-м месяцах терапии. Оценить динамику факторов риска и выраженность поражения органов-мишеней следует через 2 года. Главная страница Новости Рекомендации по ведению артериальной гипертонии Европейского общества кардиологов и Европейского общ Рекомендации по ведению артериальной гипертонии Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии года Центральным событием го Европейского конгресса по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой профилактике стало первое представление новой версии совместных рекомендаций по ведению артериальной гипертонии АГ Европейского общества кардиологов и Европейского общества по АГ.

Текст документа будет опубликован 25 августа года одновременно с официальным представлением на конгрессе Европейского общества кардиологов, который состоится августа года в Мюнхене. Публикация полного текста документа несомненно даст повод для анализа и детального сопоставления с рекомендациями американских обществ, представленных в ноябре года и радикально изменивших диагностические критерии АГ и целевые уровни артериального давления АД.

Цель данного материала - предоставить информацию о ключевых положениях обновленных европейских рекомендаций. Полностью посмотреть запись пленарного заседания, где были представлены рекомендации, можно на сайте Европейского общества по АГ www. Эксперты Европейского общества по АГ сохранили классификацию уровней АД и определение АГ и рекомендуют классифицировать АД как оптимальное, нормальное, высокое нормальное и выделять 1, 2 и 3 степень АГ класс рекомендаций I, уровень доказательности C табл.

Критерием АГ по данным клинического измерения АД остался уровень мм рт. По данным суточного мониторирования АД диагностические отрезные точки составили для среднесуточного АД, соответственно, и 80 мм рт. Таблица 2. Диагностические критерии АГ по данным клинического и амбулаторного измерения.

Диагноз АГ по-прежнему основывается на данных клинического измерения АД, при этом использование амбулаторных методов измерения АД поощряется и подчеркивается взаимодополняющее значение суточного мониторирования СМАД и домашнего измерения АД. В отношении офисного измерения АД без присутствия медицинского персонала признано, что в настоящее время недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать его для широкого клинического использования.

К преимуществам СМАД относятся: выявление гипертонии белого халата, более сильное прогностическое значение, оценка уровня АД в ночное время, измерение АД в условиях реальной жизни пациента, дополнительная возможность выявления прогностически значимых фенотипов АД, широкая информация при однократном выполнении исследования, включая краткосрочную вариабельность АД.

К ограничениям СМАД относят дороговизну и ограниченную доступность исследования, а также его возможное неудобство для пациента. Недостатком метода считают возможность получения измерений только в покое, вероятность ошибочных измерений и отсутствие измерений в период сна. В качестве показаний для выполнения амбулаторного измерения АД СМАД или домашнего АД рекомендованы следующие: состояния, когда высока вероятность гипертонии белого халата АГ 1 степени при клиническом измерении, значительное повышение клинического АД без поражения органов-мишеней, связанных с АГ , состояния, когда высоко вероятна скрытая АГ высокое нормальное АД по данным клинического измерения, нормальное клиническое АД у пациента с поражением органов-мишеней или высоким общим сердечно-сосудистым риском , постуральная и постпрандиальная гипотония у пациентов, не получающих и получающих антигипертензивную терапию, оценка резистентной гипертонии, оценка контроля АД, особенно у пациентов высокого риска, чрезмерно выраженная реакция АД на физическую нагрузку, значительная вариабельность клинического АД, оценка симптомов, указывающих на гипотонию при проведении антигипертензивной терапии.

Рекомендуется использовать следующий алгоритм скрининга и диагностики АГ рис. Для диагностики АГ в качестве первого шага рекомендуется клиническое измерение АД. На каждом визите должно выполняться 3 измерения с интервалом мин, дополнительное измерение должно быть выполнено, если разница между первыми двумя измерениями составляет более 10 мм рт. За уровень АД пациента принимают среднее двух последних измерений IC.

Амбулаторное измерение АД рекомендуется в ряде клинических ситуаций, таких как выявление гипертонии белого халата или скрытой АГ, количественной оценки эффективности лечения, выявления нежелательных явлений симтомной гипотонии IA. При выявлении гипертонии белого халата или скрытой АГ рекомендуются меры по изменению образа жизни для снижения сердечно-сосудистого риска, а также регулярное наблюдение с использованием амбулаторного измерения АД IC.

У пациентов со скрытой АГ следует рассмотреть назначение медикаментозной антигипертензивной терапии для нормализации амбулаторного АД IIaC , а у пациентов, получающих лечение, с неконтролируемым амбулаторным АД - интенсификацию антигипертензивной терапии в виду высокого риска сердечно-сосудистых осложнений IIaC. Касательно измерения АД нерешенным остается вопрос об оптимальном методе измерения АД у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Рисунок 1. Алгоритм скрининга и диагностики АГ. В Рекомендациях сохраняется подход к определению общего сердечно-сосудистого риска по SCORE с учетом того, что у пациентов с АГ этот риск значительно возрастает при наличии поражения органов-мишеней, свяазанного с АГ особенно, гипертрофии левого желудочка, ХБП. Перечень установленных заболеваний сердечно-сосудистой системы дополнен наличием атеросклеротических бляшек при визуализирующих методах исследования и фибрилляцией предсердий.

Введен подход к классификации АГ по стадиям заболевания гипертонической болезни с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней, ассоциированного с АГ, и коморбидных состояний табл. Классификация охватывает диапазон АД от высокого нормального до АГ 3 степени. Выделено 3 стадии АГ гипертонической болезни. Стадия АГ не зависит от уровня АД, определяется наличием и тяжестью поражения органов-мишеней. Стадия 1 неосложненная - могут быть другие факторы риска, но поражение органов-мишеней отсутствует.

На этой стадии к категории высокого риска отнесены пациенты с АГ 3 степени, независимо от количества факторов риска, а также пациенты с АГ 2 степени с 3-мя и более факторами риска. К категории умеренного-высокого риска относятся пациенты с АГ 2 степени и факторами риска, а также с АГ 1 степени с 3-мя и более факторами риска. К категории умеренного риска - пациенты с АГ 1 степени и факторами риска, АГ 2 степени без факторов риска.

Низкому-умеренному риску соответствуют пациенты с высоким нормальным АД и 3 и более факторами риска. Остальные пациенты отнесены к категории низкого риска.

Стадия 2 бессимптомная подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ; ХБП 3 стадии; СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие симптомных сердечно-сосудистых заболеваний. Состояние органов-мишеней, соответствующее 2 стадии, при высоком нормальном АД относит пациента к группе умеренного-высокого риска, при повышении АД степени - к категории высокого риска, 3 степени - к категории высокого-очень высокого риска.

Стадия 3 осложненная определяется наличием симптомных сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП 4 стадии и выше, СД с поражением органов-мишеней.

Эта стадия, независимо от уровня АД, относит пациента к категории очень высокого риска. Оценка органных поражений рекомендуется не только для определения риска, но и для мониторирования на фоне лечения. Высоким прогностическим значением обладает изменение на фоне лечения электро- и эхокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка, СКФ; умеренным - динамика альбуминурии и лодыжечно-плечевого индекса. Не имеет прогностического значения изменение толщины интимо-медиального слоя сонных артерий.

Недостаточно данных для заключения о прогностическом значении динамики скорости пульсовой волны. Отсутствуют данные о значении динамики признаков гипертрофии левого желудочка по данным магнитно-резонансного исследования. Для снижения сердечно-сосудистого риска подчеркивается роль статинов, в том числе для большего снижения риска при достижении контроля АД. Назначение антитромбоцитарной терапии показано для вторичной профилактики и не рекомендуется с целью первичной профилактики пациентам без сердечно-сосудистых заболеваний.

Всем пациентам с АГ или высоким нормальным АД рекомендуются изменения образа жизни. Время начала лекарственной терапии одномоментно с немедикаментозными вмешательствами или отсроченно определяется уровнем клинического АД, уровнем сердечно-сосудистого риска, наличием поражения органов-мишеней или сердечно-сосудистых заболеваний рис.

По-прежнему, безотлагательное начало медикаментозной антигипертензивной терапии рекомендуется всем пациентам с АГ 2 и 3 степени независимо от уровня сердечно-сосудистого риска IA , при этом целевой уровень АД должен быть достигнут не позднее, чем через 3 мес. У пациентов с АГ 1 степени следует начинать с рекомендаций изменений образа жизни с последующей оценкой их эффективности в отношении нормализации АД IIB. Более решительным IA по сравнению с Рекомендациями года IIaB выглядит подход к началу медикаментозной антигипертензивной терапии у пациентов с АГ 1 степени с низким-умеренным сердечно-сосудистым риском без заболеваний сердца или почек, без признаков поражения органов-мишеней при отсутствии нормализации АД через месяцев начальной стратегии изменений образа жизни.

Одним из новых концептуальных подходов в версии европейских рекомендаций года является менее консервативная тактика в отношении контроля АД у пожилых. Эксперты предлагают более низкие отрезные уровни АД для начала антигипертензивной терапии и более низкие целевые уровни АД у пожилых пациентов, подчеркивая важность оценки биологического, а не хронологического возраста пациента с учетом старческой астении, способности к самообслуживанию, переносимости терапии.

При условии хорошей переносимости терапии лекарственную терапию можно рассмотреть и у хрупких пожилых пациентов IIbB. Следует иметь в виду, что достижение пациентом определенного возраста даже 80 лет и более не является основанием для не назначения или отмены антигипертензивной терапии IIIA , при условии ее хорошей переносимости.

Рисунок 2. Начало изменений образа жизни и медикаментозной антигипертензивной терапии при различных уровнях клинического АД. В преддверии оглашения Рекомендаций года одним из наиболее интригующих был вопрос, поддержат ли европейские эксперты позицию американских обществ о снижении целевых уровней АД.

Представляя свое отношение к результатам исследования SPRINT, которые были приняты во внимание в США при формулировании новых критериев диагностики АГ и целевых уровней АД, европейские эксперты указывают на то, что офисное измерение АД без присутствия медперсонала ранее не использовалось ни в одном из рандомизированных клинических исследований, послуживших доказательной базой для принятия решений по лечению АГ. При измерении АД без присутствия медперсонала нет эффекта белого халата, и по сравнению с обычным измерением уровень САД может быть ниже на мм рт.

Эксперты признают существование убедительных доказательств пользы от снижения САД ниже и даже мм рт. Приводятся данные крупного мета-анализа рандомизированных клинических исследований Ettehad D, et al.

Кроме того, в другом мета-анализе рандомизированных исследований Thomopoulos C, et al, J Hypertens. В качестве целевого уровня ДАД следует рассматривать уровень ниже 80 мм рт. Вместе с тем, один и тот же уровень АД не может быть применим ко всем пациентам с АГ. Различия в целевых уровнях САД определяются возрастом пациентов и коморбидными состояниями.

Предлагаются более низкие целевые уровни САД - мм рт. Таблица 4. Суммирующая позиция Рекомендаций года по целевым диапазонам офисного АД представлена в таблице 5. Новым положением, имеющим важное значение для реальной клинической практики, является обозначение уровня, ниже которого не следует снижать АД: для всех пациентов он составляет и 70 мм рт.

Данные о целевых уровнях амбулаторного АД получены только при экстраполяции результатов наблюдательных исследований. Кроме того, различия между уровнями офисного и амбулаторного АД уменьшаются по мере снижения уровня офисного АД. Можно считать, что целевой уровень офисного САД мм рт.

Лечение АГ включает изменения образа жизни и медикаментозную терапию. Многие пациенты потребуют лекарственной терапии, но изменения образа имеют важное значение. Они могут предотвратить или отсрочить развитие АГ и снизить сердечно-сосудистый риск, отсрочить или устранить необходимость медикаментозной терапии у пациентов с АГ 1 степени, усилить эффекты антигипертензивной терапии.

Однако изменения образа жизни никогда не должны становиться поводом для откладывания медикаментозной терапии у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска. Основным недостатком немедикаментозных вмешательств является низкая приверженность пациентов к их соблюдению и снижение ее с течением времени.

К рекомендованным изменениям образа жизни с доказанным снижающим действием на АД относятся: ограничение соли, не более чем умеренное употребление алкоголя, большое потребление овощей и фруктов, снижение и удержание массы тела, регулярные физические нагрузки.

Кроме того, обязательной является настоятельная рекомендация отказа от курения. Табакокурение обладает острым прессорным эффектом, который может повышать амбулаторное дневное АД. Отказ от курения, помимо влияния на АД, имеет также важное значение для снижения сердечно-сосудистого риска и профилактики рака.

В предыдущей версии рекомендаций уровни доказательств для мероприятий изменения образа жизни подразделялись в отношении влияния на АД и другие сердечно-сосудистые факторы риска и на жесткие конечные точки сердечно-сосудистые исходы.

Оценка риска при артериальной гипертензии и современные аспекты антигипертензивной терапии

Новая система оплаты труда. Информация о заработной плате за год. Только половина людей с повышенным АД знают об этом. Многие люди избегают посещения врача, тогда как единственный способ установления артериальной гипертонии — регулярное измерение АД. Только половина больных реально соблюдает все рекомендации врача. Многие пациенты самовольно прекращают прием рекомендованных лекарств или уменьшают их дозировку, что нередко приводит к обострению болезни.

Факторы риска при артериальной гипертензии

Документы, регламентирующие деятельность медицинской организации. Независимая оценка качества условий оказания услуг медицинскими организациями. Причины развития гипертонической болезни, до настоящего времени остается неизвестной. Считается, что непосредственной причиной заболевания является нервно-психическое перенапряжение центральной нервной системы, которая регулирует тонус сосудов. Однако, нельзя не учитывать, что большинство людей постоянно подвергаются значительному психоэмоциональному воздействию без последующего развития гипертонической болезни.

Факторы риска при гипертонической болезни

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Таким образом, процесс диагностики АГ состоит из достаточно простого первого этапа — обнаружение повышенного АД и более сложного следующего — выявление причины заболевания симптоматическая гипертония и определение прогноза заболевания оценка вовлечения в патологический процесс органов-мишеней, оценка других факторов риска [1]. ВОЗ, Эти рекомендации основывались на результатах поперечного одномоментного обследования больших групп населения. АГ при этом определяли как состояние, при котором уровень АД превышает средние значения этого показателя в данной возрастной группе на величину, большую удвоенного стандартного отклонения. В начале х годов критерии АГ были пересмотрены в сторону их ужесточения. У людей с повышенной эмоциональностью в результате стрессовой реакции на измерение могут быть зарегистрированы завышенные цифры, не отражающие истинного состояния.

Артериальная гипертензия - мультифакториальное заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Характеризуется стойким, хроническим повышением систолического более мм.

Таблица 3. Классификация АГ по стадиям заболевания с учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней, ассоциированного с АГ и коморбидных состояний. Назначение ББ возможно рассмотреть на любом этапе терапии в специфических клинических ситуациях, таких как сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, беременность или ее планирование. В Рекомендациях представлены подходы к ведению больных АГ с коморбидными состояниями. Более существенные особенности имеет алгоритм медикаментозного лечения АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца ИБС табл. К тройной комбинации добавить спиронолактон мг 1 раз в сутки или другой диуретик, альфа- или бета-блокатор.

Абсолютно для всех заболеваний внутренних органов существуют как изменяемые или модифицируемые, так и неизменяемые или немодифицируемые факторы риска развития. Артериальная гипертония не является исключением.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Артериальная Гипертония 3 степени: как снизить риск Инсульта

Комментариев: 3

  1. uchilka60:

    Tatyana, легче всего на бабку свалить.Если папаша с мамашей никакие, то кто-либо эту нишу заполнит. Бабки любят как умеют. А воспитывать должны родители. А то – она им не позволяла)))) Смешно!

  2. valera_86rus:

    Делала майонез за 3 минуты, действительно, очень быстро получается, но вкус почему-то совсем другой, хуже намного.

  3. mikky:

    Глафира, мне непонятно, что такое настоящая женщина во всеобщем понимании. и что – в вашем. А люди все разные. И если вы любите себе подчинять, то и жить с вами будет только ведомый мужчина. И вы – только с таким. Я, например, не люблю командовать. Но и мной командовать никто не будет. Я все равно сделаю так. как считаю нужным. но к мнению мужа всегда прислушиваюсь. Иногда соглашаюсь с ним, иногда нет.